偏瘫肩痛综合康复治疗疗效

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1、偏瘫肩痛综合康复治疗疗效的研究上海利群医院康复科一、本研究的目的肩痛是脑卒中后常见的和严重的并发症之一，它不仅给患者带来身心上的痛苦，也使患者的进一步康复受到极大影响，因此探讨脑卒中后肩痛的康复治疗的疗效是本项探索治疗中的目的。资料与方法一、临床资料脑卒中后偏瘫肩痛患者30例，来我科前均未进行过正规康复治疗。全部病例均经临床诊断和CT检查，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。随机将这30例患者分为综合康复治疗组和对照组。综合康复治疗组15例，男8例，女7例，平均年龄58.2±6.2岁，病程为脑卒中后21d—7周；脑溢血5例，脑梗死10例，其中脑卒中后单

2、纯性肩痛12例，肩关节半脱位3例。对照组15例，男性9例，女性6例。平均年龄59.3±5.1岁，病程为24d—8周；脑溢血6例，脑梗死9例，其中脑卒中后单纯性肩痛11例，肩关节半脱位4例。两组患者病种，病程，性别和年龄，无显著性差异P>0.05。二、治疗方法综合康复组采用神经促通技术及物理治疗方法；①仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；②患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈伸肘，前臂旋后，注意纠正肩胛骨的下沉，后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌的痉挛。③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位，坐位均可，治疗师一

3、手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动，肩关节屈曲，外展运动肩胛骨的旋转和盂肱关节1：2的运动关系。神经促通训练30min。物理治疗方法：①使用日本干扰电流型低周波治疗仪，四个治疗吸引杯的圆形电极，A、B各二个电极，电极直径7cm，交叉方置于患侧肩关节四周，呈正方形，吸引压为3级，基础频率5000HZ，周波数A：1-10HZ，B：50-99HZ，治疗方式：A+B，电流强度以病人耐受为准，每次治疗20min。②使用日本产US-700超声波治疗仪，凝胶作为接触剂，超声头密贴患侧肩关节周围软组织，治疗时间10min。以上治疗每日一次，十次为一个疗程，冶疗三个

4、疗程，对照组不做神经促通技术治疗，其他方法与综合康复治疗组相同。三、评估方法根据Fugl-mgyer评估方法，分别对两组患者在治疗前、后进行患者肩关节活动评分和疼痛评分；同时，根据简式Fugl-mgyer运动功能评分量表进行治疗前，后患侧上肢的运动功能评定。四、统计学分析应用SPSS10.0统计软件，分别对两组患肩关节治疗前、后关节活动评分，疼痛评分及患侧上肢的运动功能评分进行配对资料的秩和检验；并对治疗后两组间的三项评分值进行两样本间的Mamn-whitney法秩和检验。结果两组患者治疗前、后患肩关节活动评分和疼痛评分以及患侧上肢运动功能评分和检验的结果见表1、2、3。

5、表12组患者治疗前、后患肩关节活动评分比较（例）组别例数Fugl—Meyer分值（分）012345678综合康复治疗组治疗前*15024720000治疗后**15000134430对照组治疗前*15023820000治疗后**15002551020注：*与对照组治疗前比较，P＞0.05；**与对照组治疗后比较，P＜0.01表22组患者治疗前、后患肩关节疼痛评分比较（例）______________________________________________组别例数Fugl—Meyer分值（分）012345678综合康复治疗组治疗前*15335400000治疗后**15

6、000142440对照组治疗前*15244500000治疗后**15003732000注：*与对照组治疗前比较，P＞0.05；**与对照组治疗后比较，P＜0.001表32组患者治疗前、后患侧上肢运动功能评分比较（例）组别例数Fugl—Meyer分值（分）0-56-1011-1516-2021-2526-3031-66综合康复治疗组治疗前*150780000治疗后**150231630对照组治疗前*150681000治疗后**150195000注：*与对照组治疗前比较，P＞0.05；**与对照组治疗后比较，P＜0.005。结果表明：综合康复治疗组在治疗前、后患肩关节活动评分

7、，疼痛评分及患侧上肢的运动功能评分均比治疗前有显著提高P＜0.001；对照组治疗前后相比较，患肩在关节活动评分，患侧上肢的运动功能评分P＜0.005，患肩疼痛评分P＜0.01，也有显著提高，但没有综合康复治疗组明显；而治疗后两组的各项评分值比较表明，综合康复治疗组的疗效明显优于对照组。讨论近年来国内外学者在对偏瘫肩痛的病因研究后认为：肌痉挛破坏肩关节运动的正常机制和患侧肩部处理不当，偏瘫患者在经过短暂的驰缓期后绝大多数将进入痉挛性瘫痪期，肩胛骨肌群的痉挛导致肩胛骨后擎下降和肱骨内收内旋，破坏了肩关节外展时所必需的肩肱节律，使肱