综合康复治疗对脑卒中偏瘫后肩手综合征的疗效观察

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1、综合康复治疗对脑卒中偏瘫后肩手综合征的疗效观察曲铭，林惠（鞍山市汤岗子医院康复科，辽宁鞍山114048）【摘要】目的观察综合康复治疗对脑卒中偏瘫后肩手综合征的治疗效果。方法30例脑卒中肩手综合征患者采用综合康复治疗,方法有良肢位的摆放、避免腕屈曲、压迫性向心缠绕、冰疗、主动运动、被动运动、松动神经系统、帮助淋巴回流等。于治疗前、治疗4周后分别采用Fugl-Meyer评分（FMA）和改良Barthel指数（MBI）来评定患者的上肢运动功能和日常生活活动能力。结果治疗4周后FMA评分和MBI指数均明显提高（p<0.05〉）。结论综合康复治疗对脑卒中偏瘫后肩手综合征患者可明显

2、改善其上肢的运动功能和日常生活活动能力。【关键词】脑卒中；肩手综合征；康复治疗肩手综合征是脑卒屮偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。严重的疼痛将影响患者进行全面康复。冃前国内将其分为三期⑴。本文通过综合康复治疗对脑卒中偏瘫后肩手综合征患者改善上肢运动功能和提高口常生活活动能力的疗效，报道如下。1资料与方法1.1临床资料：选取2006年3月至2009年3月我科收治的脑卒中并发肩手综合征患者30例，均符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准⑵，并经头颅CT或MRI检察确诊。患者的临床表现均符合肩手综合征的诊断标准⑶。本组患者均为I期眉手综合征；男18例，女12例；年龄36

3、至71,平均55.6岁，脑梗死16例，脑出血12例。1.2治疗方法:给-了常规的康复治疗，在此基础上还给了针对性的综合康复治疗，具体方法如下：（1）体位摆放。卧位时肩外展90度，肘关节伸直，腕关节背伸；坐位时上肢抬高置于前面的桌子上。（2）避免腕屈曲。为改善静脉回流，防止持久地仲掌指关节，可利用夹板，石膏，弹力绷带等辅助器具将腕关节保持在背伸位。（3）压迫性向心缠绕。用一直径1〜2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指，然后是其他手指。之后缠手直缠到腕关节上。再快速拉开缠绕的线绳。（4）冰疗。1/3的水与2/3的冰，治疗师的手一同浸入，以确定浸泡的耐受时间。（5）主动运动。仰卧

4、上肢上举，坐位任何可以刺激偏瘫臂随意运动的活动都可应用。（6）被动运动。所有运动都应在患者仰卧位抬高上肢，或坐位手放在前面的桌子上。（7）松动神经系统。（8）帮助淋巴回流。上述治疗项目根据患者情况选用，治疗时间为4周。1.3疗效评定：康复治疗师于治疗前、治疗后4周采用FMA⑷评定患者的上肢运动功能，MBI评定日常生活活动能力。1.4统计学分析：研究所得数据以（｛士s）表示，计量资料采用t检测。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果患者经过4周的综合康复治疗后，FMA及MBI评分均有明显改善，见表1.表130例肩手综合征患者治疗前后FMA及MBI评分比较组别例数FMA

5、MBI治疗前3016.81±2.2527.23+2.67治疗后3022.27+3.1262.72+3.21注：与治疗前比较,p<0.053讨论肩手综合征常在患中风后1〜3个月内发生，其发病率达12.5%〜74.1%如果不予以预防和及时治疗将导致永久性手及手指的畸形影响手的功能。预防的冃的在于避免所有引起水肿的原因。要注意患者卧床和坐在椅子上的体位摆放。当患者用偏瘫上肢进行负重练习时应格外小心，防止腕过度屈曲。此外还应避免用热水浸泡。临床实践中发现，综合康复治疗对脑卒中后的肩手综合征患者有较好疗效。正确的体位摆放保持腕关节背伸对改善静脉冋流和防止腕关节损伤具有重要意义；主

6、、被动运动可进一步促进水肿程度的改善。向心性缠绕、冰疗能有效促进静脉冋流、消除水肿，而且此方法可很快教会患者家属进行操作，以节省治疗时间，其结果也令人满意;松动神经系统常常能明显改善患手的整体情况。本研究结果表明，综合康复治疗对改善脑卒屮偏瘫后肩手综合征患者上肢运动功能和H常生活活动能力具有明显疗效。参考文献1繆鸿石，纪数荣。脑卒中的康复评定和治疗。北京：华夏出版社，1996.150.2李文慧。各类脑血管病的诊断要点。中华神经精神科杂志，1996,29(6)：3193王茂斌。偏瘫的现代评价与治疗。北京：华夏出版社,1990.226-231.4繆鸿石，朱铺连。脑卒中的康复

7、评定与治疗。北京：华夏出版社，1996.141.