早期康复治疗肩-手综合征疗效观察

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1、早期康复治疗肩-手综合征疗效观察早期康复治疗肩-手综合征疗效观察摘要目的：探讨早期综合康复治疗对肩-手综合征患者患侧上肢临床症状、关节活动度和运动功能的影响。方法：将65例脑卒中后肩-手综合征患者分成早期康复组和非早期康复组，两组均给予综合康复治疗，观察其临床表现并采用Fugl-Meyer评定法评定康复治疗前后偏瘫侧上肢的关节活动范围、疼痛程度和运动功能。结果：①对脑卒中患者给予早期预防性康复措施，在并发肩-手综合征时，其患侧上肢关节活动范围减小和疼痛程度均较非早期康复组轻。②经综合康复治疗后，脑卒中后肩-手综合征患者上肢的临床症状、关节活

2、动度和运动功能均有改善（PV0.05）,早期康复治疗效果更佳。结论：早期康复干预可以减轻脑卒中患者肩-手综合征的发生。关键词肩-手综合征早期康复治疗疗效观察肩-手综合征是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，是影响上肢功能恢复的主耍原因之一。其发生率为5%〜32%,约74.1%在发病后的1〜3个月出现，最早在发病后的第3天，迟至6个月后发生^[1],严重的可引起手指变形，功能完全丧失。为探讨早期综合康复治疗预防肩-手综合征，改善苴临床症状和运动功能的恢复，本文对65例脑卒中偏瘫并发肩-手综合征的患者进行了临床对照研究，效果较好，报

3、告如下。资料与方法一般资料：2005年8月〜2009年8月期间，我院康复科收治的脑卒中偏瘫并发肩-手综合征患者65例。根据发病至开始康复的时间,将病例分为两组：①早期康复组：共35例，发病后2周内开始康复治疗。其中男22例，女13例，平均年龄65.3±8.5岁;脑出血16例，脑梗塞19例；②非早期康复组：共30例，发病后平均45天开始康复治疗，其中男20例，女10例，平均年龄64.7±8.2岁；脑出血17例，脑梗死13例，全部病例是从神经内科转入康复科，转入时已存在肩-手综合征。两组在年龄、性别、脑部病变性质和基础病情严重程度方面均无显著性

4、差异。诊断标准：①CT证实为脑出血或脑梗塞；②临床表现为患侧肩、手疼痛，手部肿胀、活动受限，皮肤潮红、皮温上升，局部无外伤、感染；③除外患者在脑卒中前患有启周炎、痛风、颈椎疾病所致肩部疼痛；④丘脑病变引起的剧烈疼痛。临床分期：①早期：VI个月；②中期：1〜3个月；③晚期：＞3个月。方法：两组均按不同病情给予相应的常规脑血管病药物和对症治疗。脑梗塞患者给予扩血管及脑循环代谢剂等药物；脑出血患者给予脱水、止血及神经营养药物治疗。早期康复组给了早期预防性康复措施和综合康复治疗。非早期康复组从转入我科后给予综合康复治疗。早期预防性康复措施包括：①注

5、意健侧肢位摆放，要求在任何体位时，都应尽可能使腕关节保持背伸位，避免眉关节受压和腕屈曲;②鼓励患者双手做上举运动训练（双手掌心相对，十指交叉握手），以促进肢体被动运动和主动运动，解除或减轻粘连，促使肌力恢复,增加肩关节的稳定性，促进上肢血液循环，改善组织代谢；15〜30个/次，3~5次/FL③避免偏瘫侧上肢静脉输液和手的小损伤。以上措施共进行30天（1个疗程）。综合康复治疗包括：①正确体位摆放；②向心性压迫缠绕法：对肿胀的手指、手背可采用此法，用一个直径为1〜2mm的线绳，先压好游离端，从小指开始，从远端向近端缠，逐个缠绕患手每一指至拇指，

6、再用同样的方法缠绕手掌（背），由远到近至腕关节为止，然后再从小指指端处拉开游离线绳开始一一解开线绳，可反复进行；③冷水、温水交替浸泡：先浸泡在40°C左右温水10分钟，再浸泡10°C左右冷水中，浸泡3次，每次浸泡之间有短暂的间隔，以确定浸泡的耐受性。这可促进血管扩张、收缩反应，改善交感神经紧张性＜sup＞[2]＜/sup＞；④手法治疗：患者取仰卧位，术者站于患侧。a、肩的运动：术者一手保持患者上肢于伸展位，然后缓慢将上肢前方上举90°C,一手握住患者手指呈悬吊位，摆动上肢作内收、外展、上举、下压和环形运动；b、肘关节的运动：术者一手控制肩的

7、活动并使肘屈曲、伸展，手掌向上接触前胸，手背向下接触床面，反复活动；术者一手固定肘关节，另一手握住前臂远端，做旋前、旋后运动；c、手的运动：保持上臂水平位，肘关节最大限度伸展位，术者与患者合掌，将腕关节背屈，活动各指关节并左右扭动。此手法治疗方法连续、反复进行，每次半小时，每H2次，共进行30天，动作幅度在不引起疼痛的范围内由小到大、由被动逐渐变为主动；在活动中，要注意观察患者的心率、脉搏、血压、面色等改变；⑤超短波治疗；⑥针灸；⑦口服止痛剂，对于严重病例给予口服强的松；⑧其他：避免偏瘫侧上肢静脉输液和手的小损伤。综合康复治疗吋间平均30天

8、。肩-手综合征疗效评定标准:①显效:浮肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，无手的小肌肉萎缩；②有效：浮肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显；③无效：症状