肝的应用解剖及肝段的划分

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1、人体腹部断层解剖学讲义河北医科大学人体解剖学教研室张喜平2006年8月第一讲概述※腹部是躯干的一部分，包括腹壁、腹腔及腹部脏器等内容物。后方以脊柱为支架，前面和外侧面由扁、阔肌围成，故腹压增高时（如妊娠、腹水、肿瘤和腹胀等）其容积能明显增大。※局部解剖学腹部境界：上界：即胸廓下口，由剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成；下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。（腹壁以腋后线为界，分为腹前壁和腹后壁）12※局部解剖学腹腔境界：上界：膈穹隆；下界：盆腔的底。所以其上界的左右侧可分别高达第4、5肋间隙水平；小肠等腹腔脏器也常低达盆腔。（临床

2、腹腔不包括盆腔，如右图）3※断层解剖学腹部境界：上界：膈穹隆平面；下界为经过第5腰间盘平面。（分区不变）。※腹膜腔及腹腔器官：腹膜：分脏层、壁层。形成腹膜腔、网膜、系膜、韧带、陷凹、间隙。4※腹膜腔以横结肠及其系膜分为：结肠上区：肝、胆囊、胆道、胃、胰、脾、十二指肠上段结肠下区：十二指肠下段、空肠、回肠、结肠、盲肠、阑尾、肾、肾上腺、输尿管。5※腹部的主要血管：腹主动脉、下腔静脉、肝门静脉6第二讲肝应用解剖Liverapplicationanatomy肝是人体最大、血管极为丰富的实质性器官。它有别于其他腺体的一个特点在于它接受双重的血液供应，即除接受肝固有动脉外，还接受肝门静脉的注入。肝

3、的功能极为复杂、重要。它是机体新陈代谢最活跃的器官，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化和代谢。激素、药物等物质的转化和解毒、抗体的生成以及胆汁的生成与分泌均在肝内进行。胚胎时还有造血功能。1肝的位置肝的形态肝内的管道肝段的划分肝段的断层解剖及影像一、肝的位置大部位于右季肋区、腹上区小部位于左季肋区上界与膈穹窿一致下界:中部达剑突下方3cm毗邻上方:膈下方右叶左叶前:结肠右曲中:十二指肠上曲后:右肾及肾上腺胃前壁一、肝的位置大部位于右季肋区、腹上区小部位于左季肋区上界与膈穹窿一致下界:中部达剑突下方3cm毗邻上方:膈下方右叶左叶前:结肠右曲中:十二指肠上曲后:右肾及肾上腺胃前

4、壁肝左叶二、肝的形态肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘肝右叶镰状韧带肝圆韧带膈面横沟：肝门（肝固有A、肝管、肝门V）静脉韧带裂及静脉韧带胆囊窝及胆囊腔静脉沟及下腔静脉左叶右叶方叶尾状叶肝圆韧带裂及肝圆韧带脏面由“H”形沟分为四个叶左纵沟右纵沟胃压迹十二指肠压迹肾压迹幽门压迹结肠压迹肝脏面的压迹肝标本（上面观）肝标本（下面观）三、肝内管道肝内主要有四套管道形成两个系统Glisson系统肝静脉系统Glisson系统：肝门V肝A肝管模式图肝门静脉hepaticvein右支：右前支分支右后支上支下支上支下支左支：分横部、角部、矢状部、囊部左外上支分支左外下支左内支肝动脉hepaticarter

5、y肝管hepaticduct与肝门静脉分支伴行变异较多。肝静脉hepaticveins肝左、中、右静脉（第二肝门）右后肝静脉（第三肝门）尾状叶静脉1.下腔V2.肝左V3.肝中V4.肝右后下V5.肝右V7.肝左V下根8.肝左V上根肝门静脉与肝静脉的关系肝静脉与肝门静脉的关系肝门静脉和肝静脉的断面鉴别特点：①肝静脉的走行与肝门静脉相反，肝静脉越接近膈肌口径越大，最后汇合为主干注入下腔静脉而肝门静脉越接近肝门口径越大。②而者的走行呈十指交叉状态，故此在断面上肝门静脉显示长轴，肝静脉则显示横断面，反之亦然。③在超声上，肝静脉壁看不到回声，而肝门静脉壁是强回声。④肝静脉在肝叶间或肝段间走行，而肝门

6、静脉分支在肝叶内或肝段内走行。⑤肝静脉属支多较直，而肝门静脉的分支多弯曲或具有多种形态。4肝小叶胆汁排出途径：胆小管Hering管肝管肝内的血液循环：肝门V小叶间V终末肝门微V肝固有A小叶间A终末肝微A肝血窦中央V小叶下V肝V下腔V四、肝段的划分概念：肝段segmentsofliver——肝内以Glisson系统为中心的一个个相对独立的功能单位。分段依据：以缺乏Glisson系统分布的区域——肝裂hepaticfissures作为分界线，其肝内的标志性结构是肝静脉系统。分段：国内划分法——分左、右半肝五叶六段Couinaud划分法——分八段肝裂：1、正中裂2、左叶间裂3、左段间裂4、右叶

7、间裂5、右段间裂（横裂）6、背裂左半肝右半肝上段（段Ⅱ）下段（段Ⅲ）上段（段Ⅷ）下段（段Ⅴ）上段（段Ⅶ）下段（段Ⅵ）尾状叶(段Ⅰ）左外叶左内叶（段Ⅳ）右前叶右后叶三、肝段在横断面上的划分第二肝门层面1、下腔静脉2、肝右静脉3、肝门静脉右前支4、肝中静脉5、左叶间静脉6、肝左静脉7、胃8、胸主动脉9、食管食管裂孔层面肝门静脉左支矢状部层面1、下腔静脉2、肝右静脉3、肝门静脉右前上支4、肝中静脉5、肝门静脉左支矢状部6、肝门静脉左外下支