肝叶肝段的研究历史和划分方法课件

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时间:2018-10-23

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1、肝叶、肝段的研究历史 与划分方法刘树伟山东大学医学院解剖学教研室一、肝叶、肝段的研究历史考古学家在巴比伦发现动物肝标本模型,认为它是在3000~4000年前巴比伦王朝的僧侣们用作卜卦的工具。2000年以前,我国《黄帝内经》中,对于肝的名称、大小、位置已有记载。称实质性器官为脏,肝脏的功能为“收藏”。一、肝叶、肝段的研究历史16世纪以前,欧洲一直根据Gallen(131~200)观察动物所得,认为人肝是一个分叶肝。16世纪,Vesaleus(1514~1564)通过尸体解剖,认识到人肝不同于动物肝,是

2、一个整体性的器官。一、肝叶、肝段的研究历史1654年,Glisson研究了肝内管道,发现门静脉、肝动脉和肝管被一共同的结缔组织鞘所包裹,“Glisson系统”一词由此而生。1882年,Rex采用腐蚀铸型新技术,研究了哺乳类动物肝和人肝的血管系统,发现门静脉的分布出现明显的区域性。FrancisGlisson,1597-1677 PortraitintheRoyalCollegeofPhysicians,London一、肝叶、肝段的研究历史使用过的方法有:解剖剥离、腐蚀铸型、X线造影、管道色素注射和水

3、冲法等。关于肝叶、肝段的划分,观点众多,但国内多采用韩永坚的两半肝、五叶、四段划分法。一、肝叶、肝段的研究历史1954年,Couinaud根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行,分肝为左、右半肝、五叶和八段。1989年,Couinaud又把尾状叶(段Ⅰ)右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段Ⅸ。目前,国际上多采用Couinaud肝段划分法,并认为它是最为完整和具有实用价值。二、肝叶、肝段的概念Glisson系统的分布肝静脉的走行Couinaud肝段尾状叶(Ⅰ);左外叶(Ⅱ,Ⅲ);左内

4、叶(Ⅳ);右前叶(Ⅴ,Ⅷ);右后叶(Ⅵ,Ⅶ)。肝段Ⅸ三、肝叶、肝段划分法正中裂medianfissure:又称主门裂或Cantlie线,内有肝中静脉走行。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线;在肝脏面,经胆囊窝中份,越横沟入腔静脉沟。依正中裂划分的左、右半肝并不等大,右半肝通常大于左半肝,约占全肝重量的60%。正中裂在肝前缘的位置多不恒定,经胆囊窝中点左侧者约占51.4%,经胆囊窝中点者约占42.3%,经胆囊窝中点右侧者约占6.3%。正中裂的位置多不通过肝门静脉的分叉点,经分叉点左侧者约

5、占74.5%,经分叉点者约占12.7%,经分叉点左侧者约占12.7%。正中裂多呈一直线,但也可呈不规则的曲线。此裂所在平面与肝门平面约成60°~80°夹角,角的开口向左,为50°~125°。三、肝叶、肝段划分法左叶间裂leftinterlobarfissure:又称脐裂,内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行。左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线;于脏面,为肝圆韧带裂和静脉韧带裂。左叶间裂所在平面与肝门平面约成45°夹角,开口向左。三、肝叶、肝段划分法左段间裂lef

6、tintersegmentalfissure:又称左门裂,内有肝左静脉走行。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线,转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。三、肝叶、肝段划分法右叶间裂rightinterlobarfissure:又称右门裂,内有肝右静脉走行。右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线,转至脏面,连于肝门右端。右叶间裂大多呈弓形,但也有少数呈直线形。此裂为一接近水平位的斜裂,其所在平面与水平面约成30°~45°夹角,角的开口向右。因

7、此,右前叶膈面大而脏面小,右后叶则相反。三、肝叶、肝段划分法右段间裂rightintersegmentalfissure:又称横裂,在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线,转至膈面,连于正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面,既分开右前上段(段Ⅷ)和右前下段(段Ⅴ),又分开右后上段(段Ⅶ)和右后下段(段Ⅵ)。四、肝段研究新进展1995年以来,随着多层螺旋CT技术和MRI技术的发展及肝外科的进步,人们对活体肝内管道的解剖有了新的认识,对Couinaud肝段提出了质疑。那么对肝段划分究竟有哪些新的进展,且听

8、下回分解。

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