肝及肝外胆道的应用解剖

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1、肝及肝外胆道的应用解剖Appliedanatomyoftheliverandextrahepaticbileducts人体解剖学教研室周庭永一、肝liver人体肝呈赤褐色，主要由肝细胞与四套管道系统(肝动脉、门静脉、肝静脉和肝内胆管)组合而成。属实质性器官，是人体最大的消化腺，能分泌胆汁，同时也是人体内物质代谢和解毒的重要器官。其特点:1.活体质地柔软而脆弱，血供丰富。2.再生能力强。3.重量:在成人占体重的2.5%(1.2-1.6千克左右)，新生儿占体重的5%(相对成人较大)。(一)肝的位置及体表投影1.位置肝的位置随体型、体位、呼吸运动、腹腔其他脏器的位

2、置及充盈程度而变化。通常大部位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。2.体表投影上界:大致相当于右腋中线与第7肋交点、右锁骨中线与第4肋间、前正中线与剑胸结合交点、左锁骨中线内侧1cm与第5肋间隙交点的连线。下界:下缘不超出右肋弓下缘、剑下可低达3~5cm。注意:上述边界为解剖学上的界限，而临床上叩诊边缘较解剖学上的界限要小，因其上下均有含气结构，故为浊音。在临床上有那些因素可导致肝浊音界发生改变?(二)肝的形态与毗邻1.形态肝外观呈楔形，有两面、四缘:（1）膈面与膈接触呈隆凸状，可分为前、上、后、右侧四部和左、右两叶及近似三角形未被腹膜覆盖的肝裸区。（2

3、）脏面以“H”形沟分四叶。1）左纵沟前下部为肝圆韧带裂，内有肝圆韧带（脐静脉闭锁后的遗迹）；后上部为静脉韧带裂，内有静脉韧带（静脉导管闭锁而成）。2）右纵沟前下部为胆囊窝，容纳胆囊；后上部称腔静脉窝，有下腔静脉肝后段通过。在腔静脉窝上段有肝左、中、右静脉汇入，称第二肝门；下段有副右肝静脉、尾状叶的小静脉汇入，称第三肝门。3）横沟连接左、右纵沟的中份，长约4~5cm，称肝门或第一肝门。是肝动脉、门静脉、肝管、淋巴管及神经等出入肝脏之处，上述结构由疏松结缔组织所包绕，称肝蒂。（3）四缘1)前缘脐切迹、胆囊切迹、右下缘切迹.2)后缘3)右缘4)左缘2.毗邻（1）膈

4、面1)膈面右侧第8肋第10肋右腋中线上的毗邻平面毗邻8肋以上膈、胸膜腔、肺底、胸廓下部8～10肋间膈、肋膈窦、胸廓下部10肋以下膈、右肋缘2)膈面前部肋弓以上:①胸廓下部②膈③左、右胸膜腔④左、右肺底肋弓之间:腹前壁3)膈面上部①膈②左、右胸膜腔③左、右肺底④心包及心脏4)膈面后部①膈②右肾及肾上腺③下腔静脉④胸主动脉末段⑤食管腹段网膜结节肝组织于静脉韧带裂左侧的隆起脏面：结肠右曲、十二指肠上部、右肾上腺、右肾、下腔静脉肝后段、胆囊、胃幽门、胃前壁、食管腹段。右叶结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、右肾上腺左叶食管腹段、胃前壁方叶幽门部、十二指肠球部尾状叶网膜

5、孔上界肝脏面各叶毗邻(三)肝的韧带及固定装置1.韧带有镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带和小网膜.2.固定装置①下腔静脉和肝静脉②肝裸区与膈的纤维性连系，以及肝的韧带③肝周围脏器和腹内压的承托作用肝的管道系统入肝管道出肝管道肝动脉门静脉肝静脉肝管(四)肝的管道系统1．肝动脉hepaticartery肝动脉是肝脏的营养血管，占入肝血液总量的20％～30％。通常肝动脉由腹腔动脉-肝总动脉-肝固有动脉发出。肝固有动脉行于肝十二指肠韧带内（位于肝门静脉之左前方），上升至肝门附近分为肝左、肝右动脉，经肝门人肝。（1）肝左动脉经肝门向左行，其叶、段分支在肝实质外

6、即分出。（2）肝右动脉经肝总管或右肝管之后进肝胆三角，先发胆囊动脉，再分出右前、后叶动脉，后者又分出后叶上、下段动脉。胆囊动脉偶有从肝右动脉肝内段发出者。肝动脉的变异1.替代性肝动脉分布到某肝区的唯一动脉，不是正常起源的动脉,而由另一支动脉代替。2.副肝动脉分布到某肝区的动脉，除了有正常的动脉外,又有一支或多支附加的动脉供应。肝左动脉起于腹腔干肝右动脉起于肠系膜上动脉肝总动脉起于肠系膜上动脉左外、内叶动脉起于肝总动脉肝动脉变异的临床意义(1)由于起点的变异，其行程也相应发生变化。(2)无论替代性肝动脉，或是副肝动脉，它们都是一定范围肝实质的特定供应动脉，是该

7、区域肝组织的唯一动脉血的供血管道。肝动脉的阻滞和结扎器官外侧支循环：主要由胃大弯动脉弓、小弯动脉弓和胰十二指肠前后动脉弓组成。器官内侧支循环：由左、右肝动脉之间的吻合支组成。1)腹腔动脉→胃左动脉→胃右动脉→肝固有动脉→肝动脉→肝2)脾动脉→胃网膜左动脉→胃网膜右动脉→胃十二指肠动脉→肝固有动脉→肝动脉→肝3)肠系膜上动脉→胰十二指肠下前、下后动脉→胰十二指肠上前、上后动脉→胃十二指肠动脉→肝固有动脉→肝动脉→肝结扎肝总动脉后……腹腔动脉→胃左动脉→胃右动脉→肝固有动脉→肝动脉→肝结扎肝固有动脉(胃右动脉发出以前）……结扎肝固有动脉（胃右动脉发出以后）……无

8、侧枝途径2．肝门静脉hepaticportalvei