肝段在水平断面解剖上的划分ppt课件.ppt

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1、第五讲肝段在水平断面解剖上的划分肝及肝段的应用解剖肝段典型的水平断面解剖肝段水平断面图谱图谱、CT及MRI1一肝及肝段的应用解剖肝脏的应用解剖肝段的基本概念肝叶、肝段的划分方法21肝脏的应用解剖肝脏的位置与形态肝脏的毗邻肝脏的体表投影肝门与肝蒂肝脏内部管道3（1）肝脏的位置与形态位置：腹腔右上部大都分在右季肋区、腹上区；小部分达左季肋区形态：近似楔形大小：高12cm宽18cm厚10cm分部：膈面、脏面左半肝、右半肝，方叶、尾状叶4（1）肝脏的位置与形态位置：腹腔右上部大都分在右季肋区、腹上区；小部分达左季肋区形态：近似楔形大小：高12cm宽18cm厚10cm分部：膈面、脏面左半肝

2、、右半肝，方叶、尾状叶5（2）肝脏的毗邻膈面：借膈与右肋膈隐窝、右肺底和心膈面相邻；后缘：近左纵沟处与食管相接触；脏面：胆囊、下腔静脉、右肾上腺、右肾、十二指肠上部、幽门胃小弯、结肠右曲等6（3）肝脏的体表投影右上点：右锁骨中线与第五肋相交处右下点：右腋中线与第十肋下1.5cm的相交处左侧点：左第六肋软骨距前正中线左侧5cm处7（4）肝门与肝蒂肝门：第一肝门（T11-12)第二肝门(T10)第三肝门肝蒂：出入于第一肝门的结构（肝左右管、肝门静脉的左右支、肝固有动脉左右支和淋巴管及神经）和包绕的结缔组织的总称肝蒂结构分叉高度肝左右管最高门静脉稍低肝固有动脉最低8（5）肝内管道肝内管

3、道的种类和分支门静脉分叉处与肝静脉注入下腔静脉处位置关系门静脉的走行方向与管壁特点三大肝静脉与下腔静脉的方位关系肝静脉分支与肝裂的位置关系9（a）肝内管道的种类与分支入肝管道门静脉出入分类肝固有动脉肝静脉出肝管道肝管肝固有动脉Glisson系统肝管系统分类门静脉三大肝静脉肝静脉系统肝右后静脉尾状叶静脉10（a）肝内管道的种类与分支11（a）肝内管道的种类与分支左外叶上段支左外叶下段支左支横部角部矢状部囊部尾状叶支左内叶支门静脉右后叶上段支右支末梢右后叶上段支入肝管道右前叶上、下段支左外叶上段支左支末端左外叶下段支肝固有动脉尾状叶支左内叶支右后叶上段支右支末端右后叶上段支右前叶上、

4、下段支12（a）肝内管道种类和分支肝左静脉肝静脉肝中静脉肝右静脉肝静脉系统肝右后静脉出肝管道尾长叶静脉左外叶上段支左支末端左外叶下段支肝管尾状叶支左内叶支右后叶上段支右支末端右后叶上段支右前叶上、下段支13（b)门静脉分叉处与肝静脉注入下腔静脉处位置关系：距正中线的距离：门静脉4cm肝静脉2cm高度：一肝门T11-12(80%)二肝门T10(70%)两门间距：5cm14（c)门静脉与肝静脉走行方向与管壁特点门静脉在第一肝门最粗；肝静脉在第二肝门最粗。门静脉由下向上分支；肝静脉由下向上汇支。门静脉多左右走行，断面多呈条索状或不规则；肝静脉多上下走行，断面多呈椭圆形。门静脉管壁厚；

5、肝静脉管壁薄。门静脉在叶内或段内走行；肝静脉在叶间或段间走行。15（d)三大肝静脉与下腔静脉的位置关系16（e)肝静脉的分支与肝裂的位置关系肝左静脉：分2支型占78%；居左段间裂中。肝中静脉：主干型占83%；位于肝中裂内。肝右静脉：主干型占83%位于右叶间裂内172肝段的基本概念依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝脏区域组织。特点：肝段为相对独立的功能区，可做肝段切除182肝段的基本概念依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝脏区域组织。特点：肝段为相对独立的功能区，可做肝段切除193肝叶、肝段的划分肝叶肝段的划分原则肝裂的种类和意义Couinau

6、d氏肝段的划分方法20（1）肝叶、肝段的划分原则肝裂：指肝脏上没有Glisson系统管道分布而在铸型标本上形成的裂隙肝叶与肝段：由不同裂隙所分割的肝组织被命名为肝叶与肝段21（2）肝裂的种类和作用正中裂（主门裂或Cantlie线）：在下腔静脉的左缘至胆囊切迹中点的连线；内有肝中静脉走行；分肝为左右半肝。背裂：位于第一肝门与第二肝门之间；将尾状叶与左内叶和右前叶分开。左叶间裂（脐裂）：为镰状韧带附着线左侧1cm与下腔静脉左壁连线处；内有左叶间静脉和门静脉左支矢状部走行；分左半肝为左内叶和左外叶。左段间裂（左门裂）：位于肝膈面下腔静脉的左壁至肝左缘上、中/3焦点连线处；内有肝左静脉走

7、行，分左外叶为上段和下段。右叶间裂（右门裂）：位于肝膈面下腔静脉的右壁至胆囊切迹中点右侧的肝右缘外、中1/3交点的连线；内有肝右静脉走行；分右半肝为右前叶和右后叶。右段间裂（横线）：为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂；内有门静脉右支主干；既分右前叶为上下段，也分右后叶为上下段。22（3）Couinaud氏肝段的划分法尾状叶（段1）左外叶左外上段（段2）左半肝左外下段（段3）左内叶（段4）肝右前下段（段5）右前叶右前上段（段8）右半肝右后叶右后下段（段6）右后上段（