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时间：2020-09-22
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1、急性冠脉综合征 心电图诊断进展南京医科大学第一附属医院黄元铸曹克将易被忽视的心肌梗死表现1.极早期急性心梗(1)ST段丧失凹面向上形态(2)U波倒置(3)仅出现对应性改变(4)T波呈叉骨状(5)TV1>TV5(6)胸导联T波呈正负相关(V1—V2)(7)同一导联R波震幅变低(与过去的比较)2.远隔部位的梗死真后壁心肌梗死3.心肌梗死后就诊延迟4.次要部位心肌梗死(1)右室(2)心房酷似急性心梗的各种疾病异性心绞痛急性心肌炎急性心包炎急性肺心病急性胰腺炎急性胆囊炎高血钾症主动脉夹层破裂低血糖病颅内出血心肌内转移性肿瘤预激综合征早期复极现象急性早极复极现象与心包
2、炎的 鉴别诊断急性早极复极均为男性T波增高J点呈鱼钩状V6ST<25%T波心动过缓心包炎男性、女性T波不增高J点无改变V6ST>25%T波心动过速二、对ST段抬高的鉴别与临床意义评估一,急性心梗病人来诊时心电图ST抬高仅1-2mm示已有侧支循环血流供应或梗塞相关血管未全闭塞，或心电图已进入演变期二,仅表现ST↓和／或T波倒置而无Q波，则表示为不稳定型心绞痛或无Q波心梗。此一般提示相应的病变血管未完全闭塞三,对有明显ST↑者，如无低血压可给予硝酸甘油0.3mg舌下含化，以观察心电图ST↑是否迅速降落，从而排除变异型心绞痛四,对临床无典型胸痛而仅V1一V2出现S
3、T段抬高者，可嘱病人适当运动，如ST↑随心率加快而消失，则提示为早期复极现象而非损伤电流引起的ST↑本报告将介绍和展示不同部位急性心肌梗死的各种特殊与不典型心电图表现，并讨论心电图的鉴别诊断问题谢谢!
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