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《急性冠脉综合症的诊治进展PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、浅谈急性冠脉综合症治疗进展郭新贵博士青岛市市立医院心脏科CADAnginaPectoris(AP)MyocardialInfarction(MI)StableAPUnstableAPAcuteMIOldMIAcuteCoronarySyndrome(ACS)CAD发生机制内皮功能障碍粥样斑块形成斑块不稳定(脂核大、纤维帽薄、破裂)血栓形成冠脉痉挛CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentS
2、T-segmentelevation胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠状动脉综合征的诊断ACS治疗现状再灌注治疗（溶栓、PCI、CABG）抗凝治疗(Aspirin、Heparin)解痉治疗（硝酸酯）改善预后治疗(β-Block、ACE）病因治疗(戒烟、降脂、降压、控制糖尿病)ACS治疗进展介入治疗抗凝治疗反复发作的缺血ST段不断变化(ST段压低或短暂的ST段抬高)梗塞后早期的不稳定心绞痛心肌钙蛋
3、白升高血液动力学不稳定主要的心律失常(VF,VT)糖尿病ECG表现排除ST段变化高危病人急性期的危险分层低危病人观察期内无胸痛反复发作无ST段压低或抬高，但有负T波,平伸的T波或正常ECG起初和重复检查无发现心肌钙蛋白升高或其他心肌坏死的生物学标记体检,ECG监测,采血无持续节段升高GPIIb/IIIa拮抗剂冠脉造影低危高危阳性两次阴性负荷试验冠脉造影肝素(低分子或普通),阿司匹林,氯吡格雷(波立维)*,Beta受体阻断剂,硝酸脂第二次肌钙蛋白测量*除非计划5天内进行冠脉搭桥术.急性冠脉综合症（ACS）治疗法则*断定为高危的病人（演变至心
4、梗或死亡）反复发作的缺血ST段不断变化(ST段压低或短暂的ST段抬高)梗塞后早期的不稳定心绞痛心肌钙蛋白升高血液动力学不稳定主要的心律失常(VF,VT)糖尿病ECG表现排除ST段变化使用GPIIb/IIIa拮抗剂冠脉造影针对高危患者的治疗策略*基础治疗阿司匹林,氯吡格雷(波立维),Beta受体阻断剂(如无禁忌症),硝酸脂，低分子肝素*断定为高危的病人（演变至心梗或死亡）针对高危患者的治疗策略*冠脉造影4-48小时内尽早开始，如果出现以下情况的话：主要的心律失常血液动力学不稳定曾行冠脉搭桥术梗塞后早期的不稳定心绞痛治疗管理如果行血管成形术的
5、话，开始灌输GPIIb/IIIa受体拮抗剂并持续12小时(Abciximab)或24小时(Tirofiban,Eptifibatide)对适宜行PCI术或不适宜行血运重建术的病人给予氯吡格雷(波立维)对准备进行冠脉搭桥术的病人，术前5天停用氯吡格雷(波立维)针对低危患者的治疗策略观察期内无胸痛反复发作无ST段压低或抬高，但有负T波,平伸的T波或正常ECG起初和重复检查无发现心肌钙蛋白升高或其他心肌坏死的生物学标记基础治疗阿司匹林,氯吡格雷(负荷量300mg，然后每天75mg),Beta受体阻断剂,有可能加用硝酸脂和钙拮抗剂无ECG变化第二
6、次肌钙蛋白测量:阴性停用肝素口服阿司匹林,氯吡格雷(波立维),Beta受体阻断剂,有可能加用硝酸脂和钙拮抗剂负荷试验-确立冠状动脉疾病(CAD)的诊断-评估将来事件的危险针对低危患者的治疗策略PCI进展1977年.PTCA(Gruentzig)1993年.Stent.(Palmaz-Schatzcordis)JustSTENTIt!2002年.SirolimusElutingStent.(CypherTMCordis)JustDESIt!介入治疗已进入药物支架的时代!!!UpdateonCypherTM:LateSIRIUSFollow-
7、Up,NewSIRIUSandOperatorTipsandTricksMartinB.Leon,MDTranscatheterCardiovascularTherapeutics2003Washington,DC;Sept15-19,2003TCT2003OperatorTipsandTricks低压力预扩张.(<8atm)选择短球囊扩张最狭窄处.尽力直接支架置入.药物释放支架--预扩张策略药物释放支架--预扩张策略OperatorTipsandTricks高压力释放支架(>12atm,美国平均14atm)避免过多的后扩张,追求造影效果
8、.选用短于支架的球囊,进行高压力后扩张.OperatorTipsandTricks全病变覆盖.(Thelonger,Thebetter!!!)越长越好…全病变覆盖是保证最低再狭窄率的完美的药物
