JX9+2.心脏急症疑难心电图 1(急性冠脉综合症)ppt课件.ppt

《JX9+2.心脏急症疑难心电图 1(急性冠脉综合症)ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏急症疑难心电图⑴（急性冠脉综合征）人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构

2、成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。ACS：STEMINSTEMIUASTEMI一般来说，左前降支(LAD)负责50%左心室心肌血液供应，右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCX）又各负责左心室其余部分25%的血液供应。心电图改变远早于心肌标志物的升高前壁——LAD及其分支闭塞胸导V1~V4出现ST段抬高→前壁心肌梗死⒈第一间隔支（S1）和第一对角支（D1）近端的LAD闭塞——高危表现典型心电图改变为以下一项或几项特征:①获得性RBBB;②a

3、VR导ST段抬高；③V1导ST段抬高＞2mm；④下壁及V5导ST段压低图1—8D1和S1近端LAD闭塞所致STEMI⒉第一间隔支（S1）和第一对角支（D1）远端的LAD闭塞——低危表现心电图特征：aVR导ST段压低，Ⅱ、Ⅲ、aVF导ST段抬高（Ⅱ＞Ⅲ）⒊第一间隔支（S1）远端，第一对角支（D1）近端的LAD闭塞——中危表现心电图特征：Ⅰ、aVL导ST段抬高，下壁导联ST段压低（Ⅲ＋aVF≥2.5mm）,通常Ⅲ导ST段压低程度大于Ⅱ导⒋第一间隔支（S1）近端，第一对角支（D1）远端的LAD闭塞——中危表

4、现心电图特征：V1~4导ST段抬高，而下壁导联ST段位于等电位线或Ⅲ导ST段抬高较Ⅱ导显著左主干闭塞心电图特征：出现获得性RBBB与第一间隔支近端闭塞的征象外，尚可见严重后壁基底段缺血的ECG改变。有人提出，aVR导ST段抬高幅度大于V1导ST段抬高幅度时应考虑左主干闭塞的可能。下后壁——RCA或LCX闭塞RCA闭塞的诊断标准：Ⅲ导ST段抬高幅度大于Ⅱ导；下壁导ST段抬高幅度大于V1~3导ST段压低幅度，且V5~6导ST段抬高≥2mm。图1—30超优势型RCA右室支远端闭塞LCX闭塞的特征性表现：即在

5、Ⅰ导ST段位于等电位线时，Ⅱ导ST段抬高幅度大于Ⅲ导ST段抬高幅度。AVL导ST段位于等电位线或抬高（LCX优势型时ST段压低），V5~6导ST段抬高。图1—36超优势LCX近端闭塞所致STEMINSTEMI图1—58急诊冠脉造影显示严重三支病变冠脉造影显示LAD近端严重狭窄冠脉造影显示LCX中部有严重狭窄性病变急性心肌梗死与心律失常室上性心律失常室性心律失常（室早、室速、室颤）图1—64ABC急性下壁心肌梗死合并多种类型心律失常急性心肌梗死合并房室传导阻滞急性心肌梗死合并室内传导异常心肌再灌注