急性冠脉综合症_ppt课件

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1、急性冠脉综合症-ACS金湖县人医-支步胜急性冠脉综合症-ACS定义：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。共同病理基础不稳定的粥样斑块。急性冠脉综合症AMIUnstableAnginaSCD动脉粥样硬化斑块≥50～70%劳力性心绞痛斑块稳定斑块破裂促炎因素无任何症状≤50%=20-50%促炎因素抗炎因素动脉粥样硬化斑块为什么不稳定和破裂?1-易损病人:高危人群;2-心脏和血液的炎症状态;3-血管内皮和斑块的炎症状态;心脏性猝死占心血管疾病死亡的64%ACS占SCD的50%院外SCA的存活率仅5%（美国）40%SCA

2、发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下80%SCA发生在家里1-CobbLA.Circulation.1992;85:I98-1022-SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.3-GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.心脏性猝死的定义:心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡室速室颤心脏性猝死的严重性急性冠脉综合症-ACS诱因：1、晨起六时至12时交感神经活性增加。2、饱餐特别是进食大量脂肪后。3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便。4、休克、脱水、外科

3、手术、严重心律失常。急性冠脉综合症-ACS1、临床表现：原有胸痛特点的改变或初发急性胸痛。2、心电图：不稳定型心绞痛危险分层：低危组发作时ST段下移≦1mm，持续时间＜20分钟；中危组发作时ST段下移＞1mm，持续时间＜20分钟；高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。急性冠脉综合症-ACS2、心电图ST段抬高心肌梗死表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波；非ST段抬高性心肌梗死表现为ST段明显压低。3、检验：心肌酶谱（特异性最高的心肌损伤标志物为肌钙蛋白，其次为CK-MB，敏感性最高的为肌红蛋白）急性

4、冠脉综合症-ACS治疗1一般处理：休息、吸氧、止痛、心电监护、动态复查心电图、动态监测心肌坏死标志物。2双重抗血小板：波立维、阿司匹林。高危患者可使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，是目前作用最快、最好、选择性最好的血小板抑制剂，作用环节在血小板聚集的最后共同通道。3抗凝：低分子肝素或普通肝素。急性冠脉综合症-ACS治疗扩冠：硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂（硫氮卓酮）静滴。β受体阻滞剂。伴有心衰的可使用ACEI或ARB。他汀类药物：因有调酯外作用故血酯不高也要用。辛伐他汀、立普妥。急性冠脉综合症-ACS8控制血糖。9抗心律失常。如胺碘酮、美

5、托洛尔，器械治疗（安装心脏起搏器、ICD)心肌缺血可诱发室速、室颤、三度房室传导阻滞、严重竇缓。急性冠脉综合症-ACS10、介入血管再通ST段抬高心肌梗死胸痛﹤3小时药物溶栓效果同急诊介入治疗，胸痛＞3小时有条件首选急诊介入治疗，NSTEMI禁忌溶栓早期有创治疗建议UA或NSTEMI患者和具有下列高危因素中的任一项者,做早期有创治疗。①尽管采取强化抗缺血治疗,但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血患者;②TnT或TnI浓度升高;③新出现的ST段下移;④复发性心绞痛或心肌缺血患者伴有充血性心衰症状、S3奔马律、肺水肿、肺部罗音增多或新出

6、现或恶化的二尖瓣关闭杂音。⑤无创性负荷试验有高危的表现;⑥左心室收缩功能障碍(LVEF<0.40);⑦血流动力学不稳定;⑧持续性室性心动过速;⑨6个月内做过PCI;⑩既往做过CABG。急性冠脉综合症-ACS11、冠状动脉搭桥术—CABG.①严重左主干CAD做CABG治疗;②三支血管病变做CABG治疗。左心室功能严重障碍的患者(EF<0.5),存活受益更大;③两支血管病变伴左前降支近段冠状动脉病变以及左心室功能不全(EF<0.5)或负荷试验心肌缺血者,做CABG;④单支或两支冠状动脉病变、没有左前降支近段严重狭窄但有大面积存活心肌并负荷试验显示

7、高危者,做PCI或CABG;⑤多支冠状动脉病变并且冠状动脉解剖适合、在心室功能正常并且无糖尿病者,做PCI治疗;急性冠脉综合症-ACS11、冠状动脉搭桥术—CABG.⑥做PCI的UA/NSTEMI患者,静脉注射GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂;⑦大隐静脉桥多处狭窄,尤其是到左前降支的桥血管有严重狭窄时,再次作CABG治疗;⑧不适合做再次外科手术患者的局灶性桥血管病变或多处狭窄者,做PCI;急性冠脉综合症-ACS11、冠状动脉搭桥术—CABG。⑨单支或两支冠状动脉病变、没有左前降支近段严重狭窄,并且无创检查提示中等范围的存活心肌和缺血的患者,做PCI或

8、CABG;⑩单支血管病变伴左前降支近段严重狭窄者做PCI或CABG;11、多支血管病变并且有糖尿病者,做乳内动脉的CABG。急性冠脉综合症--ACS急性心肌梗死—A