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1、胰腺癌治疗进展中山大学附属第三医院肿瘤内科陈展洪2011年10月19日ASCO2011信息传达会内容一览可切除的胰腺癌的辅助治疗、新辅助治疗局部晚期胰腺癌的治疗：放化疗晚期胰腺癌的治疗：化疗、靶向治疗及中药治疗胰腺癌的转化性研究内容一览可切除的胰腺癌的辅助治疗、新辅助治疗局部晚期胰腺癌的治疗：放化疗晚期胰腺癌的治疗：化疗、靶向治疗及中药治疗胰腺癌的转化性研究近年来因胰腺癌逝世名人，依次为：帕瓦罗蒂、黄菊、诺贝尔得主斯坦曼、东莞首富王金城临床问题：胰腺癌生存期短总体上5年生存率低于5%大部分患者当年诊断，当年死亡可切除肿瘤：局部复发及远处转移率高前瞻性的对照研究中，术后观察组共175例患者，8
2、0%为R0切除，20%为R1切除（切缘镜下阳性）结果：92%复发转移单纯手术患者，多数复发转移出现在2年内局部复发33%-86%，远处转移23-92%胰腺癌术后转移肝转移占50-60%，腹膜25%，肺5%GITSG研究：阳性14中心,5-FUiv(500mg/m2,放疗开始后前3天)联合分割放疗(总量40Gy,分2个疗程)同步放化疗结束后给予5-FUiv(500mg/m2,每周1次)维持治疗2年。21例辅助放化疗—再序贯化疗,22例仅予观察,中位OS20mVS11m,2年OS43%VS18%(P<0.03)入组周期太长,最终入组病例数太少(8年仅仅入组了43例患者),结论缺乏说服力,质量控制
3、较差,实际入选的患者仅仅来自2个癌症中心,24%的患者没有按研究限定时间开始辅助治疗,只有9%的患者接受了为时2年的化疗,32%的患者没有按规定放疗,这些都引起了质疑。此外,静脉推注5-FU维持治疗是否有必要也备受争议。EORTC研究：阴性29中心,5-FU持续静脉滴注联合分割放疗(总量40Gy)104例辅助放化疗,103例仅予观察,中位OS24.5mVS19m,2年OS51%VS41%(P=0.208)114例胰头癌亚组分析,放化疗组和观察组中位OS分别为17.1mVS12.6m,2年OS37%VS23%,P=0.099同步放化疗不仅没有显著改善生存,而且也没有改变胰腺癌自然进程,因为治疗
4、组和观察组分别有65%和66%患者最终复发,并且首次复发部位和远处转移部位也非常相似442例患者，380例胰头癌该研究确认了吉西他滨相对5-FU在胰腺癌辅助治疗中的优势,但并不能进一步证明副作用较大的同步放化疗能成为标准治疗模式ESPAC1:分四组：观察、化疗、化放疗、化放疗序贯化疗ESPAC3:吉西他滨VS5-Fu辅助化疗No.ptsCCRTChemoOS,med5-YOSGITSG1p=.012221-40/5FU-5FU1120*8%18%EORTC2P=0.099胰头癌亚组5460-40/5FUCI--12.617.110%20%RTOG97044#P=0.1523022150.4/
5、5FUCI放疗前后各8周5FU放疗前后各8周Gem16.718.821%(3y)31%(3y)P=0.033胰头癌亚组CONKO-15p=.005175179--Gemx620.222.89%21%ESPAC-13^p=.000569737572-40/5FU-40/5FU--5FU/LV5FU/LV16.913.921.6^19.911%7%29%13%ESPAC-36P=0.39551537--5-Fu/FAx6Gemx62323.620%(5y)22%(5y)4#.RTOG9704胰头部肿瘤20.6mVS16.9mP=0.0331.KalserMHetal.ArchSurg1985,2
6、.KlinkenbijiJHetal.AnnSurg1999,3.NeoptolemosJPetal.NEnglJMed2004,4.RegineWFetal.ASCO2006,5.OettleHetal.JAMA2007,NeuhausPetal.ASCO20086NeoptolemosJetal.ASCO2009荟萃分析显示辅助放化疗改善OS辅助治疗小结首选仍为临床试验 6个月的Gem、xeloda、5-Fu Gem/5-Fu化疗与放化疗序贯小结手术前化放疗可能改善手术疗效，特别是手术切除了肿瘤的患者，总的疗效与手术后放化疗一致存在问题：缺III期临床试验，术前化放疗还是术后化放疗；放疗
7、总剂量、时间，照射靶区，最佳分割剂量等内容一览可切除的胰腺癌的辅助治疗、新辅助治疗局部晚期胰腺癌的治疗：放化疗晚期胰腺癌的治疗：化疗、靶向治疗及中药治疗胰腺癌的转化性研究E4201试验是局部晚期胰腺癌化放疗治疗的基础2000-01FFCD/SFRO试验：化疗优于放化疗GERCORIII期临床试验诱导化疗序贯化放疗！Tomotherapy+chemoTOMO：IMRT+IGRT优势：可以在人体内任意位置重建出任
