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1、胰腺癌药物治疗现状及进展中国医学科学院肿瘤医院林琳概述胰腺癌的发病率国内逐年升高由于早期诊断困难，手术率仅15-20％，术后5年生存率7%-25%，中位生存期15－19个月。手术切除的胰腺癌患者在2年内约80%-95%出现复发，包括局部和远处转移。进展期胰腺癌患者的生存期<6月，5年生存率<1％。我国近年研究报道:回顾性研究胰腺癌128例胰十二指肠切除术后1、3、5年生存率分别为67.86％、14.29％、3.57％胰头癌根治性切除术66例患者5年生存率为18.3%，中位生存时间为25月。53例胰腺癌根治性切除后1,3,5年生存率分别为44.71%,14.98%,9.99%;1、2期病人根
2、治性切除术后1,3和5年生存率分别为69.23%,38.46%,12.82%河北四院:腹部外科,200821(2)四川大学华西医院普外科;:华西医学200722(4)浙大医院:中华肝胆外科杂志2003年9(3)治疗——综合治疗手术——唯一根治手段放、化疗联合——RR15-30％化疗——健择---标准一线方案联合方案?靶向治疗?胰腺癌的辅助和新辅助治疗胰腺癌的辅助治疗胰腺癌的手术根治率不理想，局部复发和远处转移率均较高:2年内最常见复发转移方式:局部复发20-30%放化疗?肝转移50-60%腹膜转移25%系统化疗?肺转移5%胰腺癌的辅助治疗方案缺乏统一的标准，美国和欧洲存在较大分歧辅助治疗I
3、II期试验比较试验人数中位生存期(月)P值观察组辅助治疗组观察组vs辅助放化疗(5-FU为基础的同期放化疗)GITSG4311200.035EORTC11412.617.10.099ESPAC-128917.915.90.05观察组vs单纯化疗(5-FU/CF或吉西他滨单药)结论一致!EAPAC-1*28915.520.10.009CONKO-001*35420.222.80.005结论相反*5年生存率两个试验的试验组都是21%CONKO-001:三期临床试验最终结果：胰腺癌R1/R0术后GEM辅助化疗--ASCOGEM:1g/m²d1,8,15Q4wfor6monthsvsobserva
4、tionN=368pts;ITT=354ptsJAMA2007ASCO2008LBA4504GEMF-UPpmDFS13.4m6.9m,p<0.0013yDFS23.5%8.5%5yDFS16.0%6.5%mOS22.8m20.2mp=0.0053yOS36.5%19.5%5yOS21.0%9.0%问题1：辅助放化疗的必要性?研究1：来自JohnsHopkins的回顾性分析HermanJ,etal.JClinOncol2008;26:3503研究设计目的：比较术后观察组和接受5-FU为基础的同期放化疗组的预后入组时间：1993-2005年入组人数：616例入组标准：接受胰十二指肠切除术的胰
5、腺癌排除标准：术中发现远处转移；术后60天内死亡；接受了术前治疗；仅接受了单纯放疗或单纯化疗HermanJ,etal.JClinOncol2008;26:3503结果中位生存期(月)5年生存率(%)观察组放化疗组观察组放化疗组所有患者14.421.215.420.1切缘状态阴性17.024.318.023.5阳性11.418.311.716.4淋巴结状态阴性15.923.222.819.4阳性14.320.613.420.2HermanJ,etal.JClinOncol2008;26:3503共计616例:观察组(345例),同期放化疗组(271例)所有患者的生存曲线比较HermanJ,e
6、tal.JClinOncol2008;26:3503结论以5-FU为基础的同期放化疗作为辅助治疗方案能够改善胰腺癌患者的预后术后辅助放化疗的优越性适用于各种高危人群术后辅助放化疗与单纯辅助化疗的优劣性比较尚不明朗HermanJ,etal.JClinOncol2008;26:3503研究2：来自MayoClinic的回顾性分析CorsiniM,etal.JClinOncol2008;26:3511研究设计目的：比较术后观察组和接受5-FU为基础的同期放化疗组的预后入组时间：1975-2005年入组人数：466例(454例进行疗效分析)入组标准：接受胰腺癌R0根治术的患者排除标准：术后30天内
7、死亡；组织学类型为低度恶性肿瘤；手术切缘为阳性；仅接受了单纯化疗CorsiniM,etal.JClinOncol2008;26:3511患者的术后病理情况对比治疗组预后更差!观察组辅助治疗组P值人数%人数%T分期0.02T1-T2985411943T3824615557淋巴结分期0.06N01045813349N1764214151组织学分级0.001½级72407026¾级1086020474CorsiniM,etal
