放化疗治疗局部晚期胰腺癌的进展及经济性

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1、放化疗治疗局部晚期胰腺癌的进展及经济性摘要：局部晚期胰腺癌是一种致死率极高的腹部恶性肿瘤，单纯化疗或放疗均无法满足患者治疗的需求。目前，临床上正积极开展吉西他滨化疗联合现代放射治疗的研究，主要涉及到的放疗方式有三维适形放疗、调强适形放疗、体部立体定向放疗等。大量研究结果表明，放化疗联合治疗的临床获益优于单纯化疗或放疗，且毒副反应无显著差异。为此，还分析了吉西他滨联合这三种放疗方式进行治疗的经济性，得出三种放化疗方式总费用分别约为17，452元、24，952元、34，600元，是经济可取的治疗选择。中国2/vie　　关键词：吉西他滨；放疗；局部晚期胰腺

2、癌；经济性　　中图分类号：F24　　文献标识码：A　　doi：10.19311/j.ki.16723198.2017.05.042　　胰腺癌发病率高、藏匿期较长、恶性度极高，早期诊断率却很低，发现时多已是晚期，预后极差，5年生存率低于5%。近年来，全球胰腺癌发病率和死亡率均呈上升趋势，根据美国癌症协会的统计数据，2013年美国胰腺癌新发病例45，220例，同年死亡38，460例，是全球死亡率第4的恶性肿瘤。另有2011年全球癌症数据显示，胰腺癌诊断后能手术切除者仅占20%，即使对不可切除的局部晚期胰腺癌（Locallyadvancedpancreat

3、iccancer，LAPC）患者进行积极治疗，其预期寿命也仅为6～10个月，因此寻求有效的放化疗综合治疗方式显得尤为重要。针对这类患者，临床上主要采取的是吉西他滨（Gemcitabin，GEM）联合放射治疗，这已基本成为LAPC的标准治疗方案，其中放射治疗方式主要有三维适形放疗（Three-dimensionalconformalradiotherapy，3D-CRT）、调强适形放疗（Intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）、体部立体定向放疗（Stereotacticbodyradiationtherapy，S

4、BRT）等。　　1吉西他滨　　GEM是一种嘧啶类似物，可以通过阻止核苷酸还原酶和DNA聚合酶，抑制肿瘤细胞的生长。早在上世纪8、90年代，GEM就被纳入抗癌研究范围，如今它已被广泛应用于非小细胞肺癌、胰腺癌、乳腺癌等多种实体瘤的治疗。1995年，Burris等人发表了一项重要研究结果，研究者比较了GEM与5-氟尿嘧啶（5-Fu）治疗不可切除胰腺癌的效果，结果显示GEM治疗组的临床获益率远高于5-Fu组（23.8%VS4.8%，P=00022），中位生存期也明显优于5-Fu组（565monVS4.41mon，P=0.0025），正是这个重要的研究结果奠

5、定了GEM治疗胰腺癌一线用药的地位。近年来，临床上GEM联合其他化疗药物治疗LAPC的方式也较为常见，但并未取得更为卓越的治疗效果。基于此，以GEM为基础的联合放疗方式越来越受到重视。　　2吉西他滨联合三维适形放疗　　相对于化疗而言，放射治疗更为精准，已经成为治疗癌症的重要手段。而与常规放疗相比，3D-CRT的优势在于可以使照射部位与肿瘤的形状相一致，减少正常组织受到的照射。但3D-CRT只能在形状上做到“适形”，不能够达到剂量上的“适形”，因此对于与周围正常组织相交织在一起的肿瘤治疗效果欠佳。　　早年，金红松等人就对比了GEM联合3D-CRT同步放

6、化疗和单纯放疗的治疗效果，得出了GEM同步3D-CRT联合治疗LAPC可获益更多的结论。赵学红等学者则对3D-CRT联合GEM同步放化疗组与单药GEM治疗组进行观察，结果显示同步放化疗组的1年和2年生存期均优于单药组，且存在统计学意义，有力地证实了同步放化疗组的优势。此外，还有很多相类似的研究，都肯定了同步放化疗的临床价值，可提高有效率、延长患者生存期，并且不良反应小。　　3吉西他滨联合调强适形放疗　　IMRT是一种更为精准、先进的放疗技术，由于它采用了逆向算法设计，运用非均匀流量分布的射线束，能更精准地高剂量照射于与正常组织交织在一起的恶性肿瘤，使

7、剂量根据靶区内的需求进行分布，做到剂量上的“适形”，得以使正常组织被照射剂量降至最低。　　为了印证GEM联合IMRT的疗效，陈晰娟等对收治的LAPC患者采用GEM联合IMRT同步放化疗的方式治疗，1年、2年生存率分别达到66.67%和2385%，有效延长了患者生存期，发生的毒副反应主要有血液毒性、肝功能损伤、消化道反应等，但均可耐受。颜高姝等学者的研究也证实了GEM联合IMRT治疗LAPC有较好的协同作用，并建议鉴于胰腺位置较深且与毗邻重要脏器，因此放疗时应尽量使用IMRT。邵雨卉等的研究则显示GEM联合高剂量IMRT治疗LAPC的近期效果更佳，还指

8、出，胰腺癌患者易出现严重的腰腹痛，但大量研究表明，放化疗对疼痛的缓解率达到50%～80%，疼痛完全缓解率可达