腹腔间室综合征的护理 ppt课件.ppt

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1、腹腔间室综合征的护理腹胀是一种常见的临床症状，可因许多原因而发生，可发生在各种疾病，如肝脏、心脏、肺、肾脏疾患，也可发生在重度营养不良、低蛋白血症，还可发生在腹部创伤、腹膜后血肿，也可见于胃肠道功能障碍，如急腹症（急性腹腔感染）、急性肠梗阻、肠麻痹等。肚子怎么会涨成这样？腹腔内的压力是多大？会有什么后果？腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉与软组织组成，后壁由脊椎及腰大肌等组成，上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。Ⅰ级IAP12～15mmHg；IAH的分级：Ⅱ级IAP16～20mmHg；Ⅲ级IAP21

2、～25mmHg；Ⅳ级IAP>25mmHg；腹腔间室综合征（ACS）是指各种原因引起的腹内高压（IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。IAH和ACS腹腔内压力（IAP）≥12mmHg即为腹腔内高压（IAH），而IAP≥20mmHg并有证据表明器官功能不全或衰竭称为腹腔间室综合征（ACS）。创伤及腹腔出血；1腹部手术及术后腹腔出血；2急性重症胰腺炎；3腹腔镜性气腹；4巨大切口疝修复；5大量液体复苏时；7剖腹术后使用尼龙腹带包扎；6麻痹性、机械性或假性肠梗阻。8导致IAH的常见原因有以下几点：

3、腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显；腹腔内压力迅速升高≧20mmHg（一般发病后72h内）；生命体征难以稳定；早期易出现多器官功能障碍或衰竭；静脉压迫、狭窄；圆腹征阳性（腹部前后径、横径比例增高）；肾脏压迫或移位；病死率较高。ACS临床表现特点如下：1危重症或创伤患者具备IAH∕ACS的任何高危因素时，应该监测腹内压。2临床研究中应采用经膀胱测压法作为腹内压监测的标准。3对于发生ACS的成人危重患者，应该进行开腹减压，不应采取保守策略。4对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者，应该采用伤口负压治疗技术。腹腔高压和腹

4、腔间室综合征诊疗指南：1监测膀胱压2呼吸功能监护3肾功能监护4血流动力学监护5肠道功能监护6神经系统监护7腹腔减压术后护理ACS护理8预防并发症—深静脉血栓、压疮监测膀胱压膀胱压测量简便易行，能准确反映腹内压。被认为是临床间接测量腹腔压的“金标准”。腹部创伤术后ACS发生率高，膀胱压应作为护理常规监测。呼吸功能监护腹压升高时膈肌抬高，患者呼吸功耗增加，胸腔和肺顺应性下降，可引起高碳酸血症、低氧血症和呼吸功能衰竭。从患者的心肺系统表现及动脉血气监测方面评估呼吸功能变化，特别注意患者潮气量、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度的改变，行

5、动脉血气分析，计算氧合指数，预防ARDS的发生。实施有效的气道开放机械通气，做好气道护理。保证充分供氧，保障管道通畅，加强吸痰和气道湿化。肾功能监护腹内压增高，肾动、静脉受压导致肾血流灌注压不足，其表现有时出现较早，主要为少尿或无尿，尿素氮及肌酐升高。为及早发现肾功能的异常，严格记录24小时出入量，动态评价心输出量和肾组织血流灌注，并遵医嘱留取血标本，进行血清尿素氮、肌酐及各项相关化验检查。血流动力学监护ACS的病理生理改变在心血管系统主要表现：由于IAP增高，下腔静脉受压，引起下肢静脉和门静脉回流受阻，心脏前负荷明显下降

6、，导致心搏出量减少，外周血管阻力增加，心率加快。早期充分的液体复苏对于保证重要脏器灌注、防止全身并发症至关重要。但是，过负荷补液就是ACS常见的发病原因，因此要准确把握液体复苏。肠道功能监护腹内压增高，肠系膜血流受阻，肠道粘膜屏障功能受损，肠道细菌和内毒素异位，导致SIRS和MODS。ACS严重时可因供血障碍引起肠坏死。除了早期减压，还应重视肠道护理。减少肠内营养或暂禁食，胃肠减压或肛管排气。肠腔内减压可改善肠壁血供和降低腹内压。TPN营养中适当添加谷氨酰胺有利于保护肠粘膜屏障，减少细菌和内毒素异位。神经系统监护ACS所致

7、的胸腔内压和CVP升高致使颅内静脉回流受阻，引起颅内压升高，脑灌注压下降，临床可有精神症状。患者在ACS早期即可出现不同程度的意识恍惚、谵妄、躁动等神经系统受损表现，此时极易发生意外脱管及护理意外，应加强护理意外的防范，予适当的保护性约束，床档保护，妥善固定各种管道。腹腔减压术后根据“腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南”，对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者，应该采用伤口负压治疗技术。负压封闭引流术用于腹腔开放减压是治疗ACS的有效方法之一。负压封闭引流术有利于创面愈合、减轻创面感染，利于腹内压下降和关腹及减少术后并发症。

8、妥善固定，做好标识观察引流液的量、颜色及形状保持持续有效的负压引流腹腔减压术后预防并发症深静脉血栓腹内高压可直接压迫下腔静脉和门静脉，导致静脉回流受阻，血流瘀滞，下肢静脉就极有可能发生深静脉血栓。压疮肾功能受损后，患者全身水肿明显，皮肤张力较高，且活动少，易发生皮肤破溃，因此要做好皮肤护理，以防止压疮的