第三章 第七节步态分析技术ppt课件.ppt

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1、第三章运动功能评定技术第七节步态分析技术步态分析是对患者行走方式的检查定性分析定量分析评定目的进行步行障碍学的诊断分析障碍发生的原因制订康复治疗方案评价疗效（康复训练情况、支具的适应）概述概述适应症：适应于所有因疾病或外伤导致的行走障碍或步态异常中枢神经系统损伤：如脑卒中骨关节疾病与外伤：如关节置换术后下肢肌力损伤：如脊髓灰质炎禁忌症：严重心肺疾患下肢骨折未愈合检查不配合者章节目录正常步态一目录评定方法二常见的异常步态三一、正常步态1.步行周期一、正常步态1.步行周期Gaitcycle，指行走过程中一侧足跟着地至该侧足根再次着

2、地的过程。支撑相（60%）：步行中一侧足与地面始终有接触的阶段。单支撑相(40%)：一侧足跟着地到足尖离地的过程；双支撑相(20%)：一侧足跟着地到对侧足尖离地前，即双脚与地面接触的时期。双足支撑室步行的最大特点。（两次）摆动相（40%）：一侧离地摆动，始终与地面无接触的阶段。一、正常步态1.步行周期一、正常步态1.步行周期速度越快，双支撑相就越短。由走变为跑时，双支撑相变为零。双支撑相的长短与步行速度相关双支撑相的消失，是走和跑的转折点，这是竞走比赛时判断是否犯规的唯一标准。步行障碍往往表现为双支撑相时间延长，以增加步行的稳

3、定性。一、正常步态1.步行周期首次着地：足（足跟）第一次与地面接触的瞬间；承重期：足跟着地后，足底与地面全面接触的一段时间（即足底放平的瞬间）；站立中期：对侧下肢离地→躯干位于支撑腿正上方时；站立末期：支撑腿足跟离地→对侧下肢足跟着地；迈步前期=双支撑期：对侧下肢足跟着地→支撑腿足尖离地之前；迈步初期：支撑腿离地→该侧膝关节达到最大屈曲时；迈步中期：膝关节达到最大屈曲→小腿与地面垂直；迈步末期：与地面垂直的小腿向前摆动→该侧足跟再次着地。步行周期的分期脑瘫患儿可见脚掌着地；脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。一、正常步态

4、1.步行周期首次着地：承重期：站立中期：站立末期：迈步前期=双支撑期：迈步初期：迈步中期：迈步末期：步行周期的分期支撑相/站立相摆动相/迈步相迈步初期最主要的动作为足廓清（Clearance）和屈髋带动屈膝，加速肢体向前摆动，目的是使足底离开地面以确保下肢向前摆动时足趾不为地面所绊。足廓清：指步行摆动相足底适当离开地面，以保证肢体无障碍向前行进，包括摆动相早期-中期。廓清障碍是指足不能完全离地，在摆动相中出现与地面接触摩擦的情况。摆动相（迈步相）支撑相（站立相）一、正常步态1.步行周期步行周期的分期首次着地0%承重期10%站立

5、中期40%站立末期50%双支撑期60%迈步初期70%迈步中期85%迈步末期100%一、正常步态1.步行周期步态基本参数：步频：单位时间内行走的步数，步/分钟。步行速度：单位时间内行走的距离，m/min。步长：行走时左右足跟/足尖先后着地时两点间的纵向距离，cm。步幅（跨步长）：同侧足跟前后连续两次着地点间的纵向距离，cm。步宽：左右两足间的横向距离，常以足跟中点为准，cm。足偏角：贯穿一侧足底的中心线与前进方向形成的夹角，度（°）。95-12565-95（1.2m/s）751508±3.56.751.正常人左右步长基本一致。左

6、右步长的不一致性是反应步态不对称的敏感指标。2.步宽越窄步行的稳定性越差。长期穿高跟鞋的三个弊端由于高跟鞋使足尖活动的范围减小，使蹬地无力，这是从生物力学观点来看穿高跟鞋的弊端之一。因此常常可以看到穿高跟鞋的妇女快速行走时，靠骨盆扭曲的骨盆步来代偿失去的蹬地动作，还有一些妇女成为永久性的尖足屈膝步态。所以穿高跟鞋的妇女难以大步流星，只能小步行走。与平跟鞋相比，穿高跟鞋者走两步少半步。穿高跟鞋后由于重心前移使体重主要压在前脚掌，不同鞋跟高度时足跟与跖骨头承受体重的不同比例。当平跟或赤足时为57％：43％；跟高2cm时为50％：5

7、0％；跟高4cm时为43％：57％；跟高6cm时为25％：75％，即跖骨头的承重比平跟增加了近1倍。加之重心提高后增加身体的不稳定性，更加重了前脚掌的压力。久而久之将导致前脚掌下产生厚茧，必然会疼痛。穿高跟鞋会导致足底受额外的下滑力，由于长期受下滑和挤压会导致足弓抬高形成高弓足，久而久之会有足弓痛和前脚掌痛。鞋长度对足部受力的影响一般人在动态时足印长度增加1cm（约5％），内侧纵弓长度增加7mm。而且从早到晚脚的长度也随着站立和行走时间的增加而略有增长。所以选鞋买鞋时，特别是上午买鞋，最好要大1号。长期站立和走动会使脚变长，如

8、果再穿小1号的鞋，必然导致内侧纵弓前后方向长期受挤而使足弓提高，久而久之会造成足底痛和足弓痛。所以对那些从事长期站立和走动的职业者如护士、营业员、理发师等，因工作特点会使足底韧带长时间受拉，以致松弛变性引起足底痛，穿大1号的鞋就更有实际意义。一、正常步态2.正常步态中关节的活