《异常步态分析》PPT课件.ppt

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1、异常步态分析青岛大学医学院附属医院康复医学科王强步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常ROM受限：软组织挛缩以及骨性结构受限引起ROM受限可以增加肌肉的负荷在站立相：关节活动受限可以限制身体向前移动，影响前行（progression)。在摆动相：关节活动受限可以限制足离地，影响前行(progression)；足放置不当，影响稳定性(stability)。步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常患者运动受限可以影响运动的调整，使适应功能受影响(adaptation)。如病人踝关节及膝关节屈曲受限，在摆动期不能越过障碍物。上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继

2、发损害所致影响步态的主要肌肉骨骼异常包括：踝跖屈肌挛缩，膝及髋关节屈肌挛缩，骨盆及脊柱的活动性下降。步态异常的原因：神经肌肉受损肌肉无力：①肌肉无力的原因：原发损害：运动神经元的数量、类型及放电频率受影响继发损害：肌纤维损害步态异常的原因：神经肌肉受损②在步行中肌肉收缩的类型：向心收缩产生运动，离心收缩控制运动③肌肉无力对步态的影响：取决于受累肌肉的部位及其它肌肉的代偿。如躯干肌肉若无明显无力（徒手肌力少于3级），头及躯干仍可保持直立；胫前肌肉无力可以引起足背屈力量弱，足接触地面时拍地，而非自足根开始向前滚动。步态异常的原因：神经肌肉受损当髋

3、伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影响步态，需要躯干前倾。受重力影响，当髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。肌肉无力可影响步态的所有三个要素：即前行（progression），稳定性（stability）及适应性（adaptation）步态异常的原因：神经肌肉受损肌肉张力改变:绝大部分上运动神经元损伤可引起肌肉张力的改变，根据神经损伤的部位和程度的不同，肌张力改变的类型和程度也不相同。其中最常见的是速度依赖的牵张反射亢进。步态异常的原因：神经肌肉受损力矩的产生及身体各节段间力矩的转移对于前行非常重要，可以节省能量。力矩的转移需要各个关节能够相对

4、独立运动，迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各节段间的相对快速移动，限制的身体的前行。步态异常的原因：神经肌肉受损痉挛肌肉被牵拉后可以引起过度活动。如站立相承重期开始后，快速膝关节屈曲，引起痉挛的股四头肌过度活动。步态异常的原因：肌肉调控异常肌肉调控异常可引起完成某一动做困难，如在步行中不能募集适当的肌肉，有时即使主动肌力正常也可出现。在上运动元损伤的病人中，肌肉无力、肌张力异常及肌肉调控异常很难鉴别。募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致，如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度活动。步态异常的原因：肌肉调控异常主动肌和拮抗肌同时收缩可以增加僵硬程

5、度，减少活动性。小脑损伤病人可出现肌肉调控异常，导致共济失调。步态异常的原因：感觉异常（1）躯体感觉异常：深感觉异常可以引起共济失调，病人不知道自己的腿甚至身体的位置。轻度的深感觉异常可以通过视觉来代偿。当视觉也受累时，可出现明显的共济失调。（2）视觉异常：视觉异常主要可以影响步态的稳定性，病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍的病人步行缓慢，通过听觉来判断有无障碍物。步态异常的原因：感觉异常（3）前庭功能异常：有前庭功能异常的病人步行较正常人更缓慢。其它改变包括双腿支撑相延长，步性周期延长。但当让病人按节拍步行时，步态接近正常。前庭功能异常的病

6、人头部的稳定性差，特别是在黑暗中走路。步态异常的原因：感觉异常这类病人在站立或坐位时凝视功能正常，但在步行时出现凝视不稳定，表现为视觉障碍及眼震。正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度及速度下降，相反，双侧前庭功能受损的病人这些指标增加。步态异常的原因：感觉异常（4）体像障碍：许多神经系统疾病的病人出现体像障碍，引起步态改变。如同侧躯干向站立腿倾斜，引起失衡。还可以引起足放置位置异常，重心转移困难。（5）疼痛：疼痛可以改变病人的步态，如膝关节疼痛可以引起屈曲受限，髋疼痛可以引起髋屈曲及伸髋不充分。站立相异常及其原因：足接地及承重站立相早期足接地的

7、位置对于前行及稳定影响很大。正常情况下是足根接地。这是由于胫前肌离心收缩，控制足跖屈，然后自足根开始向前滚动。这种方式可以改变前行矢量的方向，还可以保证支撑面的稳定性。站立相异常及其原因：足接地及承重问题1：足接地异常足接地异常包括：足跟接地但足背屈差，全足接触地面，前足接触地面，足内侧或外侧边缘接触地面，负重时拍打地面。踝、膝、髋关节的多种原因可以引起早期站立相的异常。站立相异常及其原因：足接地及承重原因：（1）踝关节跖屈挛缩：在站立相，踝跖屈牵拉可以妨碍下肢越过足。跖屈挛缩对足接地的影响与其严重程度有关.成人脑损伤后常见15°跖屈，可引起

8、足跟接地但足背屈差，早期全足接触地面。30°跖屈挛缩见于脑瘫的病人，导致前足接触地面。站立相异常及其原因：足接地及承重（2）腓肠肌/比目鱼肌痉挛：可导致步行周期中大