步态分析课件.ppt

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1、步态分析一、定义步行牵涉全身众多关节和肌群的一种协调、对称、均匀、稳定的周期性运动。因此，步态分析是康复评价中重要的一环，用在诊断与评估神经骨骼肌肉系统疾病上有其优点与必要性。而藉由步态分析技术发展的治疗方法、辅具、假体等则可回馈到治疗与矫正异常步态之上，以协助病人恢复正常行动功能。二、正常步态（一）步态分析所用术语步长步行时间步频步速步宽足偏角（二）正常步行周期分析正常行走时，从一侧足跟着地，到此侧足跟再次着地，为一个步行周期或称为一复步。正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化步态周期关节运动角度骨盆髋关节膝关

2、节踝关节首次着地（足跟着地）5°旋前30°屈曲0°0°承重反应（足放平）50°旋前30°屈曲0°～15°屈曲0°～15°跖屈站立中期中立位30°屈曲～0015°～5°屈曲15°跖屈～10°背屈站立末期（足跟离地）5°旋后0°～10°过伸5°屈曲10°背屈～0°迈步前期（足趾离地）5°旋后10°过伸～0°5°～35°屈曲0°～20°跖屈迈步初期（加速期）5°旋后0°～20°屈曲35°～60°屈曲20°～10°跖屈迈步中期中立位20°～30°屈曲60°～30°屈曲10°跖屈～0°迈步末期（减速期）5°旋前30°屈曲30

3、°屈曲～0°0°（三）正常步行过程中肌肉和关节的运动分析——髋、膝、踝关节的屈伸——重心运动。——骨盆运动正常步态中主要下肢肌群活动变化步行周期正常运动肌群活动髋关节肌群膝关节肌群踝关节肌群足跟着地↓足放平髋关节：30°屈曲膝关节：0°～15°屈曲踝关节：0°～15°屈曲骶棘肌、臀大肌、腘绳肌收缩股四头肌先向心性收缩后离心性收缩胫前肌离心性收缩，防止足放平时前脚掌拍击地面足放平↓站立中期髋关节：30°～5°屈曲膝关节：15°～5°屈曲踝关节：15°跖屈～10°背曲臀大肌逐渐停止收缩股四头肌逐渐停止活动腓肠肌和比目鱼

4、肌离心性收缩控制小腿前倾站立中期↓足跟离地膝关节：5°屈曲踝关节：10°～15°背屈腓肠肌、比目鱼肌离心性收缩对抗踝关节背屈足跟离地↓足趾离地髋关节：10°过伸位～中立位膝关节：5°～35°屈曲踝关节：15°背屈～20°跖屈髂腰肌、内收大肌、内收长肌收缩股四头肌离心收缩控制膝关节过屈腓肠肌、比目鱼肌腓骨短肌、足拇长屈肌收缩引起踝关节屈曲加速期↓迈步中期髋关节：20°～30°屈曲膝关节：40°～60°屈曲踝关节：背屈～中立位髋关节屈肌、髂腰肌、股直肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌收缩，启动迈步期股二头肌（短头）、股薄肌

5、、缝匠肌向心性收缩使膝关节屈曲背屈肌收缩使踝关节呈中立位，防止足趾拖地迈步中期↓减速期髋关节：30°～20°屈曲膝关节：60°～30°～0°踝关节：中立位腘绳肌收缩股四头肌向心性收缩以稳定膝关节伸展位，为足跟着地作准备背屈（四）常见的异常步态1、疼痛步态如果患肢负重时产生疼痛，患者常试图缩短患肢支撑期，以减轻疼痛，表现为对侧下肢摆动加速．步长缩短，致使左、右不对称，故又称为短促步。腰部有疼痛时，患者常小步慢行，以减少震动。腰椎间盘突出症病人为了减轻神经跟疼痛而有脊柱侧弯，从而导致躯体倾斜，患侧支撑期时足跟轻轻触地。

6、2、短腿步态如一例下肢缩短了3cm以上，在患腿支撑期可见同侧骨盆摇摆及肩部下垂，又称之为斜肩步，患者常用踮足行走动作来代偿。短缩在1cm以内一般外观无异常。3、臀大肌步态；当臀大肌伸髋肌无力时，患者常在支撑期后仰躯干，使上体的重力线在髋关节后方通过，以维持被动伸髋，并控制身体的惯性前冲，结果形成挺胸凸肚的步态4、胫前肌步态：因足下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨槛步态或垂足步态；轻度胫前肌无力时，足跟着地时不能控制足掌下落速度，致使足掌拍地有声。5、股四头肌无力步态：因股四头肌无力，在支撑期不能保持稳定伸膝

7、，致使患者身体前倾，使上身的重力线在膝关节旋转轴前方通过，从而维持被动伸膝，久之会造成膝反曲畸形。当被动伸膝机制不能奏效时，患者在支撑期常俯身用手后压大腿，使膝伸直，称为扶膝步态。6、臀中肌步态：当臀中、小肌无力使髋外展时，难以维持髋关节的侧向稳定，在患腿的支撑期躯干常弯向患侧，使上体的重力线在髋关节外侧通过，以体重与内收肌的平衡来维持髋关节侧向稳定，同时便于对侧下肢迈步。两侧臀中、小肌受损时，步行时上体大幅度左右摇摆，呈典型的鸭步。7、踝跖屈挛缩时，足跟不能着地而出现马蹄足。在摆动期以髋及膝过度屈曲来代替踝背屈障

8、碍防止足尖触地，状如跨过门槛，故又称为跨槛步。8、膝屈曲挛缩30°以内时一般外观无明显异常，快速行走时可表现出坠落性步态。膝屈曲挛缩30°以上时会出现短腿步态；膝伸直挛缩或强直时，患腿摆动期常有下肢外展或健侧侧骨盆上提，以避免足部拖地。9、偏瘫步态：可有不同的表现，比较典型的是患足下垂、内翻，膝伸直，下肢外旋，摆动时患肢经外侧绕弧线向前，而且足跟不能着地与蹬