原发灶不明的头颈肿瘤.doc

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1、原发灶不明的头颈肿瘤1详细的头颈部检查并注意皮肤，包括鼻咽镜检查2胸部X光片3增强CT或增强MRI（从颅底到胸廓入口）4PET仅用于上述检查未发现原发灶时参见流程图和原发肿瘤的治疗（OCC-2）鳞状细胞癌，腺癌或间变上皮肿瘤b甲状腺黑色素瘤淋巴瘤颈部肿块细针穿刺参见NCCNNHL治疗指南参见NCCN甲状腺癌治疗指南参加全身黑色素瘤治疗指南参见黑色素瘤原发灶的治疗检查皮肤，注意原病变出现褪色（OCC-5）a:对于不能肯定组织来源的肿块，再次细针穿刺、切取或切除活检是有必要的。如果需要，应该在活检时有为病人手术的准备。b：采用适当的免疫组

2、化染色决定OCC-1明确病理诊断检查流程初步治疗发现原发灶接受相应的治疗（参见治疗指南目录）广泛颈淋巴结清扫术+必要时腮腺切除放疗颈部±腮腺床细针穿刺结果为N1→考虑放疗（同OCC-3一致）或参见切开活检结果为N1（OCC-3）或结外受侵或N2，N3（OCC-4）腺癌（1~3级）广泛颈淋巴结清扫术（I~V区）1麻醉下检查2触诊和望诊3临床症状相关区域的活检（包括扁桃体切除）4直接喉镜和鼻咽部检查淋巴结肿大位于I,II,III,及V直接喉镜支气管纤维镜食道镜胸、腹、盆腔CT区上方鳞癌手术观察或考虑颈淋巴结清扫术，因为初始为N3或低分化、

3、非角化鳞状细胞癌或其它未明确来源或间变（非甲状腺来源）放疗c（3类）没有残留肿块淋巴结肿大位于或残留肿块广泛颈淋巴结清扫IV,V区下方同步放化疗d（3类）发现原发灶接受相应的治疗（参见治疗指南目录）a：参见放射治疗原则（OCCA-A）b：参见全身治疗原则（CHEM-A）OCC-2鳞癌、其他未明确来源的、间变癌的术后治疗仅放疗到颈部C（3类）或放疗C口腔、韦氏环、口咽、双侧颈部（喉部挡铅）仅侵犯I区淋巴结仅放疗到颈部C（3类）或放疗C鼻咽部、双侧颈部、下咽、喉、口咽侵犯II,III,及Va区手术活检结果为N1仅放疗到颈部C（3类）或放疗

4、C韦氏环、喉、下咽、双侧颈部仅侵犯IV区仅放疗到颈部C（3类）或放疗C喉、下咽、双侧颈部Vb区受侵c：参见放疗原则（OCCA-A）OCC-3仅放疗到颈部C（3类）或放疗C口腔、韦氏环、口咽、双侧颈部或化疗/放疗d(2B类)鳞癌、其他未明确来源的、间变癌的术后治疗仅侵犯I区淋巴结仅放疗到颈部C（3类）或放疗C或鼻咽部、双侧颈部、下咽、喉、口咽化疗/放疗d(2B类)侵犯II,III,及Va区仅放疗到颈部C（3类）或放疗C韦氏环、喉、下咽、双侧颈部或化疗/放疗d(2B类)结外受侵或仅侵犯IV区N2,N3仅放疗到颈部C（3类）或放疗C喉、下咽

5、、双侧颈部或化疗/放疗d(2B类)Vb区受侵c：参见放射治疗原则（OCCA-A）d：参见全身治疗原则（CHEM-A）原发灶不明的肿及黑色素瘤的初程治疗侵犯V区,靠后的淋巴结切除术枕部淋巴结±放疗淋巴结受侵区辅助全身治疗,参考黑色素瘤治疗指南其它位置的广泛颈淋巴结清扫术受侵淋巴结辅助放疗:30Gy/5次在2.5周内(6.0Gy/次).准确的剂量测定是必要的.（AngKK,PetersLJ,WeberRS,等,头颈部皮肤黑色素瘤的术后放疗国际放射肿瘤、放射生物学、放射物理杂志,30:795-798,1994）OCC-5放射治疗原则黏膜病灶

6、.50-60Gy(2.0Gy/天)黏膜病灶处方剂量,取决于照射野大小和化疗的使用,考虑有明显可疑的区域,可以推量到60-64Gy颈部.未累及的淋巴结区:50Gy(2.0Gy/天)累及的淋巴结区:60-66Gy*(2.0Gy/天)*仅颈部N1切除区的病例:>70GyOCC-A