原发灶不明癌的诊断课件

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1、原发灶不明癌的诊断与处理Cancerofunknownprimarysite原发灶不明癌指:因转移灶症状而发现，常规病史、体格检查、胸部放射线及实验室检查不能明确原发灶的一类恶性肿瘤。临床表现多样，症状和体征因转移部位而异一般性症状常见。厌食、体重减轻、乏力等包含的疾病种类繁多。EPIDEMIOLOGYEPIDEMIOLOGY临床较常见占癌症诊断的5%关注不够，研究滞后对治疗和预后过分悲观，研究设计困难目前，多种高度可治肿瘤已能识别，非特异性方案有效率已大有提高CLINICALFEATUREANDGENERALC

2、ONSIDERATION最常见的转移位置为肺、肝脏、骨骼系统。淋巴结37.1％肝脏30.7％骨骼28.％肺27.7％胸膜及胸膜腔11.6％脑7.6％诊断主要依靠转移部位的活检。标本应够量基本目的识别能治愈或治疗有效的病例明确病变属局限或广泛期识别急需局部手段解除的病变DIAGNOSTICEVALUATION使用特殊检查,一定要注意平衡费用，权衡利弊。适当应用有助于进一步明确病情，指导治疗明确诊断绝非第一目的DIAGNOSTICEVALUATION基本观点不过度和侵袭检查的原因：病人的生活质量可能受到损害经济负担加

3、重多数UPC原发灶发现与否并不影响预后延误治疗时机原发灶查找常常无果DIAGNOSTICEVALUATION能明确原发灶的病人仅13-25％明确原发灶的病人中，肺癌和胰腺癌为主即便是尸检，也只有70％明确的原发灶DIAGNOSTICEVALUATION有例外，明确诊断为第一步。例如：颈部可切除的孤立肿块，不伴有其他明显病变（非锁骨上肿块）。这些病人原发灶一般位于头颈部，应详尽检查，采用各种内窥镜、鼻窦摄片、对可疑部位盲目活检，PET可能有帮助。如果仍不能明确诊断，可以肿块切除活检。注意应当遵循该顺序，如果病灶发现

4、则可按照相应疾病的规范处理DIAGNOSTICEVALUATION治疗的基本观点对全身治疗有效的病例或病变限于淋巴结，应积极治疗，以治愈和显著延长生存时间为目的。该类病人为25%。TREATMENT治疗的基本观点其余病人，治疗效果多不乐观，但新的治疗方法出现，这些病人依然有获得有效治疗的机会。一般以提高生活质量、减轻痛苦的姑息治疗为主。TREATMENTDIAGNOSTICEVALUATION推荐措施详细病史和体格检查常规实验室检查、胸片和腹部CT特殊检查需要有明确依据不过度检查和无指征侵袭性检查GENERALC

5、ONSIDERATION初步检查提纲年轻男性病人分化不良癌应当做AFPHCG女性腋窝淋巴结肿大应该乳腺摄片男性成骨性骨转移应检查PSA颈部淋巴结转移性鳞癌在头颈部寻找原发灶腹股沟淋巴结鳞状细胞癌原发灶经常位于会阴区域。女性应仔细检查阴户、阴道和宫颈。男性应仔细检查阴茎和阴囊。肛镜排除肛门和直肠区域病变。ROUTINEPATHOLOGICEVALUATION取材部位适当标本量足够。对分化肿瘤，FNA标本够量。分化不良肿瘤，应尽量获取活检大标本固定方法合适病理医师、临床医师密切合作GENERALCONSIDERAT

6、ION病理--光镜某些光镜结构指向特殊位置或器官系统。但这些特征并不非常敏感和特异，分析时候应结合其他发现。相应的病理线索见下印戒细胞癌：胃肠道、乳腺、卵巢乳头样结构：甲状腺、卵巢、间皮瘤非腺样细胞巢：类癌、黑色素瘤、神经节旁瘤InitialLightMicroscopicDiagnosis腺癌（高中分化）adenocarcinoma鳞状细胞癌squamouscellcarcinoma分化不良癌poorlydifferentiatedarcinoma分化不良肿瘤poorlydifferentiatedneopla

7、sm应视为进一步明确诊断的最主要线索SPECIALIZEDPATHOLOGICSTUDIES免疫酶染色Immunoperoxidasestaining电镜electronmicroscopy染色体分析chromosomalanalysisImmunoperoxidasestaining免疫过氧化物酶染色ADDITIONALPATHOLOGICSTUDIES目前最常用的肿瘤分类辅助手段适于多种标本可原位标记多种细胞成分或蛋白产物如：酶、中间丝或其他细胞正常成分、激素、癌胚抗原，以及其他肿瘤标志。独立不能作出诊断，必

8、须结合光镜IMMUNOPEROXIDASESTAINING工作要点结合病史，减少检测抗体的数量结果解释要慎重首要任务在于识别高度可治肿瘤IMMUNOPEROXIDASESTAINING四大任务区分lymphoma和carcinomaLCA、keratin识别neuroendocrinecarcinomaNSE、chromogranin,synaptophysinIMMUN