脑卒中-联合反应.doc

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1、联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响，还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响以及患侧下肢对患侧上肢产生影响。它对偏瘫患者的影响是非常严重的，它引起与运动无关的肌肉收缩，肌张力增高，患者的姿势长时间被痉挛模式控制。在康复训练疗程结束后，患者回归家庭，重返社会，日常生活能力有了较大的提高。可大部分患者仍有联合反应残余而影响日常生活质量。表现为患侧上肢提重物时，患侧下肢出现肌张力的增高，髋内收内旋。下肢抗阻时，上肢依然出现联合反应亢进的表现。联合反应对偏瘫患者的不良影响有以下几点：1、造成患者上、下肢痉挛加重，肢体被强制

2、在固定的肢位上难以完成功能上需要的动作。如穿鞋时踝关节跖屈、内翻、下肢伸展，导致穿鞋垢动作不能完成。患者如果努力去做就会使伸肌痉挛进一步强化。2、上肢抗阻活动时，影响下肢的活动，造成生活质量的降低。3、联合反应的长期存在会影响上下肢功能的改善。上肢的屈曲加重关节的挛缩，尤其是肘关节和手指关节。4、影响上、下肢的平衡反应，造成全身的平衡功能障碍。5、加重挛缩，加强肌张力，影响运动功能的改善。治疗时为了抑制联合反应，应注意以下几点：1、训练和日常生活活动中，身体任何部位都不可过度用力。2、无论进行任何训练都必须根据患者全身状

3、况予以设计，绝不可只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，丧失上肢和手的功能改善的时机，或是单纯练习上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重。3、治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐渐增加，增加的程度应在运动质量控制能力的范围之内。4、治疗师辅助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学习抑制痉挛的要领。辅助量过大，失去训练的意义；辅助量过小，则诱发出联合反应。因此，治疗师在辅助训练中，要注意控制辅助量。出院患者，家庭中联合反应抑制训练方法：1、在完成上下肢单独运动时神经有意识的去控制，比如在练习下肢时，可以给上肢一个不

4、相关的任务。运动在与联合反应对抗的模式下进行。2、在家里用沙袋弹力绷带等强化练习大腿后侧，臀部肌群，在练习过程当中有意识帮助患者控制患侧手臂。3、用弹力绷带加强踝及髋部肌肉的牵伸，降低下肢肌肉张力。降低下肢张力仍未此时训练重点。