心力衰竭的发生机制

心力衰竭的发生机制

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1、心力衰竭的发生机制心肌收缩性减弱  1.心肌细胞和收缩蛋白的丧失 心肌缺血、缺氧、感染、中毒等造成大量心肌纤维变性、坏死时,心肌细胞和收缩蛋白丧失,以致心肌收缩性减弱而发生心力衰竭。  2.心肌能量代谢障碍 心肌能量代谢(释放、储存、利用)中任何一环节发生障碍均可导致心肌收缩性减弱[如图].  ①生成障碍 心肌缺氧或维生素B1缺乏都可使ATP生成不足而导致心肌收缩性减弱。  ②能量利用障碍 可能是心肌收缩调节蛋白的缺陷,或肌球蛋白头部ATP酶活性降低,使ATP水解发生障碍所致。  3.心肌兴奋-收缩偶联障碍①肌质网对Ca2+的摄取、释放障碍

2、 在心肌兴奋时,胞浆中Ca2+浓度不能迅速达到激发心肌收缩的浓度,从而导致兴奋-收缩偶联障碍。  ②Ca2+内流受阻 正常情况下,去甲肾上腺素(NE)与心肌细胞表面的β受体结合后,通过腺苷酸环化酶,使心肌细胞内ATP转变为cAMP,后者再激活膜上的钙通道,使其开放而使Ca2+内流;又可通过蛋白激酶的活化,使肌质网摄取和释放Ca2+加速,故有加强心肌兴奋-收缩偶联的作用。肥大而衰竭的心肌由于儿茶酚胺合成减少或消耗过多,故心肌内NE含量减少,使钙通道难以开放,Ca2+的内流减少,从而导致心肌兴奋-收缩偶联障碍。  ③肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 

3、妨碍兴奋-收缩偶联过程。  心脏舒张功能和顺应性异常  1.心室舒张功能障碍 主要机制有:  ①钙离子复位延缓 实验证明,人和动物衰竭心肌的Ca2+复位延缓,致胞浆中Ca2+的浓度不能迅速降到使Ca2+脱离肌钙蛋白的水平,从而导致心肌舒张延缓或不全,这样就妨碍了心脏的充盈。  ②肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心肌处于收缩状态,严重影响心脏的舒张充盈。  ③心室舒张负荷降低 主要为冠状动脉的灌流充盈不足,而影响心室的舒张功能。  2.心室顺应性降低 心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变。心室顺应性降低时,妨碍了心室的充盈。  心

4、室各部舒缩活动不协调  当心肌梗死、心肌炎时,心室壁各部舒缩在空间和时间上不协调。表现为:  1.部分心肌收缩减弱。  2.部分心肌无收缩。  3.部分心肌收缩性膨出,即当心肌收缩时,病变区反向外膨出。  4.各部心肌收缩不同步(如心脏内传导障碍)[如图].输出量减少,从而可使心输出量减少,在心力衰竭的发生机制中起一定作用。

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