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《维持性血液透析患者心力衰竭的发生机制及其防治对策.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、《国外医学》泌尿系统分册维持性血液透析患者心力衰竭的发生机制及其防治对策吉林长春白求恩医科大学第一临床学院肾内科(0崔明姬综述徐学明审校,、、心力衰竭是血液透析(刃患者的常见并发症且为维持性波检查中发现MHD患者左室内径扩大左房扩大左室后壁肥,、,血液透析(MHD)患者死亡的首位原因国外报告M】刃患者死厚心室中隔肥厚这点在未合并高血压的N田D患者中约有.,。。,%2}6%s[]%vj[入田D亡原因中心力衰竭占so左右l[,国内高达46DH是36患者另外一个特点是左室扩张障碍这点还可见,,,,:CRF患者赖以生存的必要手段虽然血液净化技术较以
2、往有所于高血压性心脏病肥大性心肌病SLE等其原因有①胞浆网、,,cC;改进但HD患者心血管系统合并症仍居高不下特别是心力衰摄取尹减少的同时细胞内尹浓度增加②心肌细胞的变性。;;;竭仍以每年7%的速度递增冈因此研究DH患者心力衰蝎的纤维化③心肌壁的肥厚④心航缺血⑤因缩窄性心包炎所致。,,收缩障碍发生机制探索其防治对策对提高透析患者存活率有非常重川。,要意义本文拟对租刃患者心力衰蝎的特殊性发生机制及。防治对策的新进展做简要的综述4MHD患者心力衰竭的发生机制MHD患者心力衰竭的特殊性,MHD患者发生心力衰竭的原因有很多方面且相互起作,。用其中体
3、液储留起重要的作用,。心力衰竭发生的基本机制是心肌收缩舒张功能障碍病,.因通常都在于心脏当机体心脏以外的代偿机制受限时可出现41体液储留·。,钠水赌留川)患者心力衰竭与此相反即使是心肌功能正常,(合并有器质性心血管病者除外)但因为肾功能障碍体液过剩,,MHD患者因尿少或无尿透析间期可出现体液锗留营养。的缘故可造成心力衰竭长期持续的心脏负荷加重继发心肌状态良好的租ID患者中无论有无水肿常出现细胞外液的过剩,。疾患最终导致心力衰竭z[]入。.患者心力衰竭多半是因为体,。状态这是静脉血流量增加的主要原因高龄或心功能低下的、、,液过剩贫血内痰的存在
4、易致高心输出量性心力衰竭但也有,入田D患者为了维持心输出量及防止低血压的发生而不能充分、、,。因发生心肌功能障碍心律不齐缺血性心脏病等因素导致低超滤也是体液漪留的原因之一川体液储留可引起心室前负。,心输出量性心力衰竭5l[心输出量正常或高的MHD患者中。荷加重导致高心输出量性心力衰竭加用血管紧张素且等药物时可导致心脏后负荷加重引起心输,,.出量低下说明州旧D患者存在潜在的心力衰蝎有心力贮备低42贫血。下的特点0[],贫血可造成MHD患者心输出量增加这一点早已经大量。研究证实贫血对心脏的影响以左心室肥厚和心力衰竭最为2MHD患者心力衰竭时病理
5、所见。,常见由于贫血后组织缺氧及血液粘稠度下降致使末梢血管、,,扩张外周血管阻力下降心输出量代偿性增加导致心肌肥厚有些学者认为MHD患者的心肌功能障碍有特异的形态学。,及心力衰竭的发生红细胞压积(HCr)低于30%时姐刃患者,变化尽管冠状动脉未见病变时也可见心肌间质的纤维化增,,的心输出量在安静状态时也增加HCr低于巧%时尽管正常。,生用电子显微镜观察CRF患者心肌细胞基底膜中可见肥厚,。的心肾功能也可导致高心输出量性心力衰竭9[],。和断裂阴性电荷排列异常圈因心力衰竭死亡的如.患者,、的心脏中可见冠状动脉硬化或狭窄心肌的变性萎缩心肌间.4
6、3动静脉痪、,质的纤维化脂肪变性等多种多样的变化e[]这些变化当然也、、、。与高龄高血压高脂血症糖尿病等合并症有一定的关系,MHD患者为了短时间内处理大量的血液一般在上肢行动。,静脉痰内痰可增加心输出量其增加程度决定于内痰口血流,一。量的大小一般可增加心输出量的510%8[]对于高龄者或3MHD患者心功能的特点,患有心肌功能障碍的患者来说虽然内痰口血流量小也可导致。心力衰蝎9j[有研究已发现痰口的血流量与左心室舒张末期。、、Nn刃患者心输出量大多增加这是因为体液储留贫血。直径及体积呈正比。动静脉疾及末梢血管阻力增加等因素有关这些因素又可导,
7、。致心脏前后负荷的增加结果可造成心肌收缩力减弱1t[超声2仪X)年第20卷增刊,的低温透析可以改善自主神经传出纤维的功能同时降低白介.44高血压、,,,素肿瘤细胞坏死因子增加血管阻力促进静脉回流保证超。,滤脱水顺利和血压稳定增加心脏收缩性增加心输出量和应,。,〔l’]高血压可增加心脏的后负荷心肌收缩性减弱的患者中心用低温透析可改善心血管系统的稳定性。、,输出量更加减少高血压可引起左室肥大冠状动脉硬化及末CBF患者贫血的原因中促红细胞生成素缺乏是最主要的,。,,,梢动脉硬化等多方面影响DH患者的血液循环[,]有文献报因素随着基因重组EPO的问
8、世使肾性贫血的治疗得到解决,·,一。道在非透析患者收缩压与左心室体积之间呈正相关但将血压。一123班的初始剂量750可鞠诚次凋但其疗效也与,,。控制后左室肥厚可以逆转而透析患者中
