维持性血液透析患者营养失衡的原因分析及其护理对策

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1、维持性血液透析患者营养失衡的原因分析及其护理对策引言MHD是目前临床常用的治疗慢性肾脏疾病的手段之一，对于延长患有慢性肾脏病患者生命有着十分重要的作用[1]。但在接受MHD的临床治疗中常可并发多种并发症而对治疗效果造成影响[2-3]。而营养失衡是接受MHD最为常见的并发症，其占所有并发症的比例较高，在并发营养失衡后，患者的生活质量及病死率均明显的升高[4]。为可有效的为防治MHD后营养失衡，本研究通过分析我院收治的接受MHD患者的临床资料，以总结导致患者发生营养失衡的危险因素，并探讨有效的护理方式。结果如下：

2、1资料与方法1.1一般资料将2011年5月至2014年3月间于我院接受MHD治疗的80例患者作为观察对象，所有患者均需具有完成的临床资料。入选患者中，男44例，女36例；年龄40-71岁；病程1-12年，平均(5.12±3.66)年；透析时间1-7年，平均(3.56±1.18)年；原发疾病为糖尿病肾病者30例，为慢性肾小球肾炎者27例，为IgA肾病者23例。1.2观察指标对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并根据患者的临床体重及饮食等情况对患者的营养状况进行评价，评价标准营养Detskey评价标准进行，以营养

3、平级中B级及C级者为营养失衡[5]。并参考临床文献，确定本研究临床观察的指标[6]。本研究所观察的临床指标包括：年龄、性别、病程、透析时间、热量总摄入、碳水化合物摄入、蛋白质摄入及脂肪摄入。分析导致患者发生营养失衡的原因。1.3统计学方法将本研究所得数据导入SPSS17.0软件进行统计学分析，以均属±标准差表示计量数据，以百分率表示计数数据，应用卡方检验进行单因素分析，以多因素logistic回归分析进行多因素分析。统计结果中，当P＜0.05时仍定为差异存在统计学意义。2结果2.1所观察患者营养失衡的发生率分

4、析所有观察的患者中共有32例患者发生营养失衡，发生率为40.00%。2.2导致患者营养失衡的单因素分析经卡方检验分析显示，年龄＞50岁、病程＞5年、透析时间＞2年、热量总摄入＜4000KJ、碳水化合物摄入＜200g、蛋白质摄入＜35g及脂肪摄入＜30g均为导致患者发生营养失衡的主要原因（P<0.05）。表1导致患者营养失衡的单因素分析[n(%)]项目未发生营养失衡（n=48）发生营养失衡（n=32）χ2P年龄＞50岁21（43.75）26（81.25）11.1410.001*≤50岁27（56.25）6（18

5、.75）性别男28（58.33）16（50.00）0.5390.463女20（41.67）16（50.00）病程＞5年20（41.67）24（75.00）8.6200.003*≤5年28（58.33）8（25.00）透析时间＞2年22（45.83）23（71.88）5.2910.021*≤2年26（54.17）9（28.12）热量总摄入＜4000KJ19（39.58）22（68.75）6.5370.010*≥4000KJ29（60.42）10（31.25）碳水化合物摄入＜200g18（37.50）20（62.

6、50）4.8120.028*≥200g30（62.50）12（37.50）蛋白质摄入＜35g17（35.41）19（59.37）4.4530.035*≥35g31（64.59）13（40.63）脂肪摄入＜30g20（41.67）23（71.88）7.0480.008*≥30g28（58.33）9（28.12）*P<0.05，差异具统计学意义。2.3导致患者营养失衡的多因素分析经单因素分析显示，年龄、病程、透析时间、热量总摄入、碳水化合物摄入、蛋白质摄入及脂肪摄入所得统计结果P<0.1，故将年龄、病程、透析时间

7、、热量总摄入、碳水化合物摄入、蛋白质摄入及脂肪摄入进行赋值（年龄：＞50岁=1，≤50岁=2；病程：男=1，女=2；透析时间：＞2年=1，≤2年=2；热量总摄入：＜4000KJ=1，≥4000KJ=2；碳水化合物摄入：＜200g=1，≥200g=2；蛋白质摄入：＜35g=1，≥35g=2；脂肪摄入：＜30g=1，≥30g=2），带入多因素logistic回归分析中，结果显示，年龄>50岁、病程>5年、透析时间>2年、热量总摄入<4000KJ、碳水化合物摄入<200g、蛋白质摄入<35g及脂肪摄入<30g均为导

8、致患者发生营养失衡的主要原因（P<0.05）。表3导致患者营养失衡的多因素分析观察指标回归系数WALDP年龄＞50岁0.7343.6130.021*病程＞5年1.1165.2350.015*透析时间＞2年0.9222.3610.017*热量总摄入＜4000KJ1.0383.6110.020*碳水化合物摄入＜200g0.6563.3660.032*蛋白质摄入＜35g0.9362.6160.026*脂肪