慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版解读.doc

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1、慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版解读一、总体印象：与2005年指南比较，2010年更新版表达更简洁，条理更清晰，对抗病毒治疗和核苷（酸）类似物耐药更重视，对特殊情况的处理更具临床操作性。尽管也有缺点，但瑕不掩瑜。二、大致内容：2010年更新版目录共有19章节，2005年指南为21章节。绝大部分章节编排沿用了2005年指南的顺序，前10章节完全相同。删除了原来的第11章节“抗病毒治疗应答”，改为附件2“抗病毒治疗应答相关名词解释”。删除了原来的第16章节“关于联合治疗”。删除了原来的第20章节“抗病毒治疗的药物选择和流程”，并修改了附件3“慢性乙型肝炎治疗一般流

2、程图”予以替代。将原来第17章节“抗病毒治疗的推荐意见”中的第8条“其他特殊情况的处理”独立成章为2010年更新版的第16章节“特殊情况的处理”。三、细节变动（以2010年更新版章节为序）：1.病原学：2010更新版更为简洁，删除了2005年指南中“HBV含４个部分重叠的开放读码框(ORF)”、“前C区和基本核心启动子(BCP)的变异”“P基因变异”等描述，尤其是P基因变异的描述，与现在的认识相距甚远，删除比较合适。关于基因型，2010年更新版指出HBV已发现有A~I9个基因型，2005年指南中是8个基因型。并指出“在我国以C型和B型为主。HBV基因型和疾病进展和

3、干扰素α治疗效果有关”。2.流行病学：2010更新版的亮点是加入了2006年我国乙型肝炎流行病学调查的结果，“我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例”，2005年指南中广为传播的“一般人群的HBsAg阳性率为9.09%”就此成为历史。2010年更新版明确指出“HBV是血源传播性疾病”、“HBV不经呼吸道和消化道传播”，虽然文字内容与2005年指南无差别，但态度更坚决，有利于对公众的科普宣传和反对乙肝歧视。3.自然史：2010年

4、更新版最大的变化在于“婴幼儿期HBV感染的自然史”，划分为4个期，即“免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期”，与2005年指南比较，加入了“再活动期”。这个改动相当重要，在接下来的定义中，将再活动期与“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”联系起来，凸显了“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”的重要性。2010年更新版关于肝硬化和原发性肝细胞肝癌危险因素的描述，较2005年指南更为清晰。4.预防：2010年更新版比较大的变化，是关于乙型肝炎疫苗预防。在接种对象中较2005年指南增加了“15岁以下未免疫人群”，与政策遥相呼应。对免疫功能低下或无应答者的处理，201

5、0年更新版更具操作性，明确提出“应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次”，“对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗”。5.临床诊断：2010年更新版的临床诊断完全沿用2005年指南。有趣的是关于“代偿期肝硬化”和“失代偿期肝硬化”的描述略有不同，在“失代偿期肝硬化”中，删除了2005年指南中“多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度(PTA)<60%”这一段话，这与丁香园感染

6、版前一阶段关于失代偿期肝硬化的探讨相映成趣。6.实验室检查：2010更新版中“生物化学检查”、“HBV血清学检测”内容无更改，个人以为这是很大的缺陷，近几年“HBsAg定量”、“HBeAg半定量”的研究很多，对临床的影响巨大，尽管有些文献尚有争议，但也应在指南中得到应有的体现，而且，在2010更新版的干扰素治疗中，又突然提到“有研究表明，在PEGIFN-a2a治疗过程中，定量检测HBsAg水平或HBeAg水平对治疗应答有较好预测作用”，做为完整的指南，在实验室检查这一部分缺乏铺垫。2010更新版关于“HBVDNA定量检测”，提出“HBVDNA的检测值可以国际单位（

7、IU）/mL或拷贝/mL表示”，这是个亮点，但接着又说，“根据检测方法的不同，1IU相当于5.6拷贝”，解释有些太简单，具体的缘由，感兴趣的朋友可参考yangruifeng103站友在感染版的发帖。7.影像学诊断：2010更新版的亮点是在“影像学检查的主要目的”中，增加了“了解有无肝硬化”，突出了肝硬化在肝病进程中的重要性。而且，2010更新版增加了有关“肝脏弹性测定（hepaticelastography）”的内容，并指出了其优势和测定值的影响因素。8.病理学诊断：2010年更新版提出了“肝组织活检的目的”，是“评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病

8、、判断预后