中国慢性乙型肝炎防治指南更新版解读ppt课件.pptx

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1、中国慢性乙型肝炎防治指南2015年更新版解读1国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新2015年10月25日中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）更新要点正式发布2001200520072004200620082003中国指南AASLDKeeffe治疗流程APASLKeeffe治疗流程Keeffe治疗流程AASLDEASLAPASLAASLD2000APASLNIH2009EASL2010中国指南AASLDEASL20122015WHO中国指南APASLNICE2013APASLKeeffe治疗流程2数字指南1个目标：长期抑制HBV复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间2类药

2、物：IFN和NAs，强调一线治疗的重要性3个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点4点注意：适应症、优化治疗、耐药管理、副作用和监测22条推荐意见：其中特殊患者和难治性患者占11条，孕妇和儿科患者是重中之重10个待解决问题：关注中国实际临床需求3基于循证医学证据，列出推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别A高质量B中等质量C低质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级1强推荐2弱推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出证据价值

3、参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐4术语流行病学和预防病原学自然史及发病机制实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断影像学诊断病理学诊断临床诊断2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容治疗目标抗病毒治疗的适应证普通IFNα和PegIFN-α治疗NAs治疗和监测抗病毒治疗推荐意见及随访管理特殊人群抗病毒治疗推荐意见待解决的问题2015年10月25日，中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）流行病学﹑预防2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性HBV感染者

4、约9300万人，其中CHB患者约2000万例。在预防方面仍然重视对新生儿的疫苗接种我国HBsAg流行率变化根据2014年全国血清流行病学调查结果1.XiaGL,LiuaCB,etal.IntHepatolCommun1996;5:62–73.2.LiangX,BiS,etal.Vaccine.2009Nov5;27(47):6550-7.doi:10.1016126实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断肝纤维化非侵袭性诊断2015年版指南新增内容1.APRI评分：天冬氨酸转氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指数（APRI）可用于肝硬化的评估。成人APRI评分>2分，预示患者已经发生肝硬化

5、。2.FIB-4指数：基于ALT、AST、PLT和患者年龄的FIB-4指数可用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。3.瞬时弹性成像（TE）：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。病理学诊断Metavir评分系统实验室检查2015年版指南新增内容在HBeAg阳性的CHB患者中，基线抗-HBc定量对聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN）和NAs治疗的疗效有一定的预测价值。血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。APRI[AST/ULN)×100/PLT(109/L)]FIB4=（年龄×AST）÷（血小板×ALT的平方根）7胆红素正常且没有进行过抗病毒

6、治疗的患者17.5kPa12.410.69.47.46.0显著肝纤维化肝硬化排除肝硬化进展性肝纤维化排除进展性肝纤维化无法决策考虑肝穿进展性肝纤维化(ALT<2xULN患者)12.0kPa9.06.0肝硬化排除肝硬化进展性肝纤维化排除进展性肝纤维化无法决策考虑肝穿胆红素和转氨酶均正常瞬时弹性扫描技术诊断乙型病毒感染者肝纤维化分期8治疗目标最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HB

7、sAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。9治疗终点HBeAg+与HBeAg-患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换HBeAg+，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg-，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBVDNA检测不到）理想的终点满意的终点基本的终点10HBVDNAHBeAg+患者：HBVDNA≥20000IU