桡骨远端不稳定骨折掌背侧不同入路钢板内固定治疗分析

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1、桡骨远端不稳定骨折掌背侧不同入路钢板内固定治疗分析马龙驹（扬州市江都人民医院骨科225200）（摘要）：探讨掌背侧不同入路治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法：2010年1月至2013年12月我院收治31例桡骨远端不稳定骨折，男17例，女14例；年龄32—70岁，平均45岁；左侧11例，右侧20例。损伤原因：摔伤8例，高处坠落伤5例，交通事故伤18例。均为闭合新鲜骨折。按A0分类，B2型2例，B3型5例，C1型9例，C2型11例，C3型4例。分为两组，分别经腕掌侧(A组，18例)及背侧(B组，13例)入路切开复位行钢板螺钉内固定术。6例骨缺损破坏严重，行人工

2、骨或者自体髂骨植骨填充。结果：所有患者术后随访6～18个月，平均14个月，骨折均愈合。从骨折愈合时间、术后早期并发症、术后远期并发症、术后第24周腕关节功能恢复等方面比较两组差别。按照Gartland-Werley疗效评价标准，A组优12例，良4例，优良率88.9%，B组优8例，良3例，优良率84.6%。所有病例无内固定松动断裂、骨折移位畸形愈合等并发症。结论：掌背侧不同手术入路对治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效有影响，各有优缺点，背侧入路钢板内固定术后远期并发症相对较多。关键词：桡骨远端不稳定骨折，掌背侧手术入路，钢板螺钉内固定桡骨远端骨折是上肢常见的骨折，大多

3、数可以采取手法复位石膏或者小夹板外固定等保守治疗，但对于一些由高能量损伤引起的严重累及关节面的不稳定粉碎性骨折，保守治疗无法做到良好的复位，复位外固定后发生骨折端再移位，后期遗留有畸形，尺骨撞击综合征，腕关节功能恢复欠佳的比例较高。近年来，随着内固定技术的提高以及患者对腕关节功能恢复要求的提高，对桡骨远端不稳定骨折倾向于手术治疗。2010年1月至2013年12月我院采用掌侧及背侧入路钢板内固定术治疗31例桡骨远端不稳定骨折患者，均取得比较满意的疗效，现报告如下。1临床资料本组31例桡骨远端不稳定骨折，男17例，女14例；年龄32—70岁，平均45岁；左侧11例

4、，右侧20例。损伤原因：摔伤8例，高处坠落伤5例，交通事故伤18例。均为闭合新鲜骨折。按A0分类，B2型2例，B3型5例，C1型9例，C2型11例，C3型4例。分为两组，A组（掌侧入路）18例，B组（背侧入路）13例，均在受伤后24小时-72小时之间进行手术。2手术方法仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，患肢上臂上止血带止血，外展于侧台。A组(掌侧入路组)：于腕掌侧作一弧形切口，长约8cm，切开皮肤，皮下及深筋膜，于桡侧腕屈肌及掌长肌之间作切口，切开腕掌侧韧带及肌膜。将桡侧腕屈肌，拇长屈肌牵向桡侧，掌长肌，正中神经和其他肌腱牵向尺侧。将旋前方肌于桡骨附着处切开至骨膜作骨

5、膜下剥离，显露骨折端，将桡骨直视下复位，使用T形钢板及螺钉固定，如有骨缺损须行植骨。术中透视见复位满意，固定可靠，冲洗切口，先缝合腕掌侧韧带，再缝合切口，置皮片引流一根，加压包扎，如术中固定牢固程度欠佳或者患者严重骨质疏松术后予石膏或支具外固定。B组(背侧入路组)：经腕背桡侧作弧形切口，长约8cm。切开皮肤，皮下组织及筋膜，于桡总伸肌腱的桡侧切开腕背侧韧带，将指伸肌腱，桡侧腕短伸肌腱，拇长肌腱牵向尺侧，显露骨折端，，在直视下将骨折端复位，用T形钢板及螺钉固定，如有骨缺损须行植骨。术中透视见复位满意，固定可靠，冲洗切口，先缝合腕背侧韧带，再缝合切口，置皮片引流一

6、根，加压包扎，如术中固定牢固程度欠佳或者患者严重骨质疏松术后予石膏支具或者外固定。3术后处理术后24h内拔除切口处引流皮片，挤压切口内积血，行分泌物细菌培养及药敏试验。内固定固定不可靠患者继续予石膏或者支具外固定，并指导进行指间关节、掌指关节、肘关节、肩关节的功能锻炼。内固定可靠患者术后2天行腕关节主动背伸、掌屈及旋转活动，每天1～2次，1周后增加锻炼次数。锻炼时以有轻度疼痛为原则。术后第1周拍X线片复查骨折复位及内固定稳定情况；术后2周拆线，予出院。术后第1月2月4月6月分别拍X线片复查骨折愈合情况，并检查腕关节功能。从骨折愈合时间、术后早期并发症、术后远期

7、并发症、术后第4月及第6月腕关节功能恢复等方面比较两组差别。4统计学方法采用SPSSl0．O统计学软件包进行分析。数据以均数土标准差表示，组间比较采用f检验，P值<0．05为有统计学意义。5结果所有患者术后随访6～18个月，平均14个月，骨折均愈合。腕关节功能按Gartland—Werley[1]计分法评价，从患者是否疼痛、手的夹持力及握力、腕关节伸屈度等方面进行评分。术后24周A组优12例，良4例，差2例，优良率为88．9％。B组优8例，良3例，差2例，优良率为84．6％。术后放射学评估采用Samiento评分[2]，从桡偏角、掌倾角、桡骨茎突高度、关节面平

8、整程度等方面进行评分，术后A组掌倾角和