掌背侧不同入路治疗桡骨远端C型骨折比较

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1、掌背侧不同入路治疗梯骨远端C型骨折比较【摘要】目的通过回顾性分析比较掌、背侧入路治疗c型橈骨远端骨折的疗效。方法选择2009——2011年在义县中医院采用掌、背侧入路治疗的橈骨远端骨折患者71例，其中男31例，女40例；年龄45-73岁，平均59岁。术前均行腕关节X线正侧位检查，X线片均示橈骨远端骨折。分为A、B两组：A组掌侧入路41例，其中男性18例，女性23例，平均年龄58.4岁，A0分型C1型28例，C2型12例,C3型1例；B组背侧入路30例，男性13例，女性17例，平均年龄60.1岁，A0分型C1型19例，C2型

2、10例，C3型1例。比较手术时间，术中出血量，术后出血量，骨折愈合时间，并发症发生率，腕关节功能评分及并发症。结果71例患者均获得随访，随访时间6-12个月，平均9个月。骨折均愈合。A组愈合时间(3・1±1・1)个月，B组愈合时间(2.9±1.6)个月，P值＞0.05oA组的手术时间、术中与术后出血量与B组比较有统计学意义。腕关节的Gartland-Weriey评分A组优良率为83.33%,B组优良率为66.67%,P值0.05oA组的手术时间、术中与术后出血量与B组比较有统计学意义。Gartland-Weriey评分A组

3、优良率为83.33%,B组优良率为66.67%,P值2mm；⑥主要骨折块成角＞20；⑦短缩＞10mm；⑧年龄＞60岁。特别是不稳定型骨折同时存在楼骨短缩，不能解剖复位将会出现腕关节的负载改变，容易出现骨性关节炎最终导致腕关节功能的障碍[3-4]o因此，对于不稳定型骨折的解剖复位及橈骨长度的恢复显得尤为重要°AO-C型骨折是涉及关节面的骨折，切开复位钢板内固定术后可以达到关节面的解剖复位达到骨折的坚强内固定，且术后可以早期功能锻炼，避免关节长时间固定而导致的关节僵直、骨质疏松等并发症[5-6]o橈骨远端骨折明显向背侧移位时可

4、以选择背侧入路，软组织较少，主要为肌腱及鞘管等结构。背侧入路手术时间、术中及术后出血量明显少于掌侧入路，两者差异具有统计学意义。由于背侧骨表面不平整，Lister结节往往影响钢板的安放，需要将其去除或部分去除。术中操作要尽量减少对肌腱及背侧肌腱鞘管的破坏。Letsch等[7]在对122例橈骨远端粉碎性骨折患者实施手术后发现，背侧钢板内固定疗效优良率达90.2%,本组病例采用背侧入路远期的优良率达到了80.0%,但是出现拇长伸肌刺激3例，肌腱断裂1例，肌腱粘连3例，并发症发生率达到了23.3%。因此钢板要预先塑形，尽量贴服与

5、骨面，固定钢板后将部分伸肌支持带覆于钢板表面以减少肌腱与钢板之间的摩擦,减少术后并发症的发生⑻。楼骨远端的背侧骨皮质在压应力的作用下严重压缩，呈粉碎状，复位的标志不清，加上橈骨远端背侧骨面特殊性给准确复位带来一定困难。而橈骨远端的掌侧骨皮质则在拉伸应力的作用下断裂，断端通常比较整齐，容易准确复位；同时背侧依然完整的软组织结构也有利于掌侧复位，因此笔者倾向于主张掌侧入路。经掌侧入路，容易将钢板置于橈骨的掌侧面，同时旋前方肌覆盖在钢板上，减少了对肌腱的干扰。Dumont等［9］采用掌侧钢板内固定术治疗400多例橈骨远端骨折，优

6、良率达90%,12%患者发生正中神经牵拉伤。本组采用掌侧入路优良率达到95.1%,除1例出现了正中神经牵拉症状及1例肌腱粘连并未出现其他并发症，并发症的发生率仅为4.9%,与背侧入路比较有统计学差异橈骨远端骨折术后常见并发症主要有神经损伤、骨折端再移位、肌腱黏连、肌腱断裂、骨折不愈合等［10］。本组掌侧固定及背侧固定均出现肌腱粘连，掌侧固定出现1例正中神经牵拉伤，经对症治疗均恢复良好。而背侧入路出现了1例肌腱断裂，3例肌腱刺激并发症虽然经对症治疗取得了满意的效果，但是背侧入路出现肌腱黏连、断裂、刺激的并发症明显多于掌侧，主

7、要是背侧软组织菲薄，突起的钢板及螺钉与肌腱发生摩擦所导致橈骨远端骨折采用掌侧或者背侧入路都有各自的优缺点，本组结果显示掌背侧入路对骨折的愈合时间并没有显著的统计学意义，背侧入路可以缩短手术的时间，减少手术的出血。掌侧入路的并发症少于背侧，优良率高于背侧，对于C型骨折掌侧入路可以获得满意的治疗效果，对于一些特殊类型的C3型骨折在有需要的情况下也可以联合背侧入路治疗参考文献[1]ParkMJ,CooneyWP3rd,HahnME,etal.Theeffeetsofdorsallyangulateddistalradiusfra

8、cturesoncarpalkinematics[J].JHandSurg(Am),2002,27(2)：223-232._2]AbbszadeganH,JonssonU,vonSiversK.Predictionofinstabilitcolle，sfractures[J]・ActaOrthopSca