掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折

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1、掌侧入路斜T型钢板治疗橈骨远端关节内骨折作者：熊文华吴茂葵张松生【关键词】掌侧入路【摘要】目的探讨掌侧入路斜T型钢板治疗晓骨远端关节内骨折的手术方法。方法我院骨科2002年1月〜2004年12月，用掌侧入路斜T型钢板治疗橈骨远端关节内骨折56例，并总结其操作方法。结果56例手术过程顺利，手术时间平均80min,术中出血平均20ml,术后骨折对位对线良好，骨折临床愈合时间平均14周，术后随访51例，疗效评定优40例，良10例，茅1例。结论掌侧入路斜T型钢板治疗槎骨远端关节内骨折操作方法简单易行，骨折复位良好，手术时间短，术中出血较少，术后功能恢复好。关键词掌侧入路斜T

2、型钢板橈骨远端关节内骨折我院骨科2002年1月〜2004年12月,用掌侧入路斜T型钢板治疗橈骨远端关节内骨折56例，手术顺利，未发生操作技术的并发症，取得较好的治疗结果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组56例橈骨远端关节内骨折患者中，男29例，女27例，年龄18〜60岁，平均35岁，左侧30例，右侧26例,新鲜骨折55例，陈旧性骨折1例。骨折分类按Mayoclinic分型：II型（关节内橈舟关节）15例，III型（关节内橈月关节）16例，IV型（关节内探舟月关节）25例。手术指征:視骨远端经关节面骨折，关节面不平整>2mm者。1.2手术方法手术采用腕

3、掌侧入路，一般起自鱼际纹或者远侧腕横纹向近端延长6〜8cm,呈一长S型切口，在橈侧腕屈肌腱鞘橈侧进入，手术中勿需显露正中神经，保护好橈动脉，切开腕管，将橈侧腕屈肌腱牵向尺侧，显露其下的旋前方肌，将旋前方肌自橈侧向尺侧剥离即可暴露骨折和部分下尺梯关节，直视下将骨折整复后用斜T型钢板支撑固定，术后用中立位石膏保护2〜3周。2结果2.1疗效判定标准［1］优:腕关节外观满意，功能完全恢复，无任何不良影响，皮肤愈合好；良:腕关节外观基本满意，功能稍受限，皮肤愈合好，但对工作、生活无影响;差:腕关节外观有畸形，功能明显受限，皮肤愈合差。2.2治疗结果51例获访，吋间3个月〜2年

4、，优40例，良10例，差1例，优良率98%,其中差1例为陈旧性骨折，关节面塌陷。3讨论槎骨远端关节内骨折是一种常见的骨折，中医、小夹板、石膏整复治疗只适用简单、稳定、关节移位的骨折，但耍注意固定时间过长引起的肌肉萎缩、关节僵硬。Baratz[2]的研究表明橈骨关节面移位>；2mm,局部应力将增加27%〜51%,同时应力屮心大部分将转移到尺骨，导致腕关节的位置和运动方式的改变并最终影响腕关节的功能；Knirk[3]认为关节面骨折的移位>2mm有切开复位的指征，并且关节面的整复耍比单纯恢复掌倾角和尺偏角更为重要。从解剖上看，梯骨下端膨大，其横断面近似四方形，由

5、松质骨构成，背侧有Lister结节突起，掌侧较平坦，只在远端形成一个小的斜坡;对于有移位的掌侧关节内骨折及掌侧边缘骨折（即SmithII型或掌部Barton骨折），因这些骨折难以单独用韧带整复原理复位，需要切开复位内固定，对于这些骨折我们采用掌侧入路并且用斜T型钢板做支撑固定，钢板易塑形和安放，术后可以早期功能锻炼，不易出现肌腱粘连，取得了较好的疗效，而经背侧入路，钢板固定常因橈骨背侧不平整，钢板不易塑形和安放，术后容易引起肌腱激惹及断裂、金属内植物突起，影响腕关节的功能恢复；同时在橈侧腕屈肌腱鞘楼侧入路，远离了正中神经，避免了过度牵拉而损伤正中神经，斜T型钢板比T

6、型钢板更接近挠骨远端解剖形状，更容易安放。综上所述，我们认为对于橈骨远端关节内骨折，掌侧入路斜T型钢板内固定治疗是较理想的方法。参考文献1姜保国，张殿英，傅忠国，等•橈骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗•中华骨科杂志，2002,22:80-83.2BaratzME,DesJardinsJ【)・Disolacedintra~articularfracturesofthedistalradius:theeffectoffracfturedisplacementoncontactstressesincadavermode1.JHandSurg(Am),1996,21:

7、183.3KnirkTL,JupiterJB・Tntra~articularfracturesofthediatalendoftheradiusinyoungadults・JBoneJointSurg(Am),1986,68:647.