掌侧斜t及t型钢板治疗手法复位失败的桡骨远端骨折

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1、掌侧斜T及T型钢板治疗手法复位失败的桡骨远端骨折吕强礼(新疆维吾尔自治K职业病医院骨科830091)【摘要】目的探讨临床应用掌侧入路治疗手法复位失败的桡骨远端骨折的临床效果以及相关恢复的情况。方法回顾性分析我院骨科2008年3月至2012年12月共计61例病历，桡骨远端粉碎性骨折闭合复位不佳者，采取掌侧切口切开复位斜T及T型钢板内固定治疗。结果所有病人中手术治疗60例取得了良好的效果，整体优良率达到96.7%。结论掌侧斜T及T型钢板治疗手法复位失败的桡骨远端骨折，熟练掌握手术方法，绝大多数能获得良好的临床效果。【关键词】桡骨远端骨折钢板掌侧内固定【中

2、图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)39-0074-02桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的1/10〜1/6。目前治疗方法包括：手法复位石膏外固定、手法复位夹板外固定、闭合复位外固定架固定、切开复位克氏针内固定、切开复位外固定架固定及切开复位钢板内固定等等。对大多数桡骨远端关节外的简单骨折手法复位石膏外固定可以获得相对满意的疗效，较早而且较好的恢复腕关节功能成为桡骨远端骨折治疗的关键。桡骨远端骨折通过熟练的“拔伸牵引，折顶侧按”闭合整复手法，多数可以使骨折得到良好的复位，恢复正常的解剖关系。但这种解

3、剖关系在骨折愈合过程中能否得到保持、是否会发生再移位，取决于骨折木身的稳定性。而影响骨折稳定性的因素很多，包括受伤的能量以及干骺端粉碎的程度、骨的质量等。严重粉碎的骨折及骨质疏松是目前普通手法治疗的难题，需要根据患者的年龄，工作需要，对关节功能的要求选择合适的治疗手段。但我们发现无论是小夹板还是石膏管型外固定均不可避免的伴随骨量的丢失，并由此引起的复位位置的丢失，从而影响腕关节关节功能，且有部分患者后期出现骨折移位，需手术治疗，而木文探讨掌侧斜T及T型钢板治疗上述复位失败的效果。1资料与方法1.1一般资料本组男25例,女36例;年龄38-73岁，平均

4、63岁。Frykman分型：VI型40例，vn型21例，挠骨轴向短缩平均6mm(3-12mm),掌倾角平均-25°，尺倾角平均-10°。高处坠落11例，骑车摔伤4例，平地跌倒46例，外伤至接受手术治疗吋间3-18d,平均9d。1.2手术方法采用臂丛神经麻醉，患者仰卧位，常规术区消毒铺巾，将患肢外展位放置于手术托盘上，自腕横纹下0.5cm，桡侧腕屈肌桡侧向近端纵行切开皮肤及皮下组织，在桡动脉和桡侧腕屈肌之间进入，将桡动脉向桡侧牵开，将挠侧腕屈肌向尺侧牵开，切开其下的旋前方肌，暴露挠骨远端，并完全暴露挠骨远端的关节面，直视下复位桡骨远端，

5、恢复关节面解剖关系后，选择斜T及T型钢板，给予适当的预弯，使之与桡骨远端吻合，术中C臂下透视，复位骨折端以达到解剖复位，掌倾角恢复，桡偏纠正。先将桡骨远端钻孔及钢板螺钉固定，最后固定桡骨近端螺钉。术中对于桡偏明显的骨折，根据情况钻入一枚螺钉或克氏针固定桡骨茎突，根据挠骨远端骨折类型不同，必要吋术中植骨，植骨选择人工骨或髂骨取骨，术毕，放置引流皮片或负压引流管，缝合旋前方肌，逐层缝合切U,掌侧石膏托功能位固定4-6周，术后24小吋内拔出引流皮片，48小吋内拔出负压引流管。术后，随即开始手指屈伸活动锻炼，拆除石膏后，根据病人情况，逐渐加大腕关节功能锻炼，

6、定期门诊拍片复查，密切随访，待骨折愈合后，根据情况适吋取出内固定。2结果61例平均随访的吋间13个月(5-36)个月，X线显示骨折完全愈合，根据病人恢复情况，指导功能锻炼，手术后测量，掌倾角平均13°(3-21°)，尺倾角平均25°(22-27°),桡骨短缩均纠正，无一例正中神经损伤，无-•例尺神经损伤，无一例饶神经损伤，无一例侥动脉损伤。按Kienst功能的评分标准，治疗结果:优48例，无疼痛，活动不受限,功能无损，握力正常，伸屈减少14°;良11例，偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能接近正常，握力接近正常，伸屈减

7、少14-28°;2例尚可，经常疼痛，活动轻度受限，功能减弱，握力减弱，伸屈减少30-45°，其中治疗结果优占78.7%,治疗结果良占18.0%，治疗结果尚可占3.3%。3讨论手法复位易被医生掌握，而II方法简单，愈合快，并发症少，无需住院，治疗费用相对较低。但对于C2、C3型粉碎性的桡骨远端骨折，用小夹板或石膏外固定难以维持良好的对位，晚期容易出现桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小，关节面不平整，继发疼痛和关节功能障碍。但手法复位失败，尤其是伴关节内骨折、明显短缩的不稳定骨折如治疗不当往往会导致严重的功能障碍。奋研究表明，当晓骨关节面移

8、位超过2mm吋，局部应力将增加27%〜51%，冋吋应力中心大部分转移到尺骨，导致腕关节的位置和运动方式改变，