掌侧锁定解剖钢板治疗桡骨远端AO分型C型骨折

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1、掌侧锁定解剖钢板治疗橈骨远端A0分型C型骨折摘要：目的探讨掌侧锁定钢板治疗复查梯骨远端骨折的方法和疗效。方法22例橈骨远端骨折患者行掌侧锁定解剖钢板固定。结果术后切口均一期甲级愈合，按照Cooney腕关节评分，优15例，良7例，优良率100%o结论使用掌侧入路采用掌侧锁定解剖钢板固定治疗AO/ASIF骨折分型均为C型橈骨远端骨折的方法，腕关节功能恢复良好，值得临床推广应用关键词：掌侧；锁定钢板；楼骨远端橈骨远端骨折是指发生在梯骨下端2〜3cm以内的骨折，橈骨下段膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，松质骨与密质骨交界处为应力上的弱点，

2、故此处容易发生骨折。橈骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺橈关节，为前臂进行旋转活动的枢纽之一。橈骨下端的远侧与腕骨构成橈腕关节。在正常的情况下，橈骨下端远侧的关节面向掌侧倾斜10°〜15°,向尺侧倾斜20°〜25°,橈骨的茎突较尺骨茎突低1〜1.5cm,骨折时这种正常的解剖关系均有改变。橈骨远端骨折A0型A型（关节外骨折）、B型（部分关节内骨折）、C型（关节内骨折），对于C型骨折由于关节面破坏，远折端向掌、背侧移位，导致掌倾角、尺倾角及橈骨远端短缩改变，非手术治疗难达到解剖复位及良好固定，多釆用手术治疗，本医疗组自2015年3月〜2016年

3、03月采用橈掌侧入路橈骨远端解剖锁定型钢板治疗C型橈骨远端骨折患者22例，疗效满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例22例，男8例，女14例，年龄19〜83岁，平均年龄（40±0.4）岁。其中右侧9例，左侧13例，22例患者均为新鲜闭合性骨折，22例均无血管神经损伤，入院后经DR及CT检查确诊，按照A0/ASIF骨折分型均为C型骨折，手术时间，伤后第3〜14d,平均6d1.2方法1.2.1手术入路根据术前X片确定骨折块的位置、形态和成角的方向，选择橈掌侧入路1.2.2手术操作患者均采用臂❷采箭❷阻滞麻醉，麻醉成功后，患者取

4、仰卧位，患肢外展，上气囊止血带，常规消毒铺巾，切口区域切口薄膜保护，驱血带驱血，止血带压力至45Kpao手术开始，皮肤切口沿橈侧腕屈肌肌腱表面，起自腕横纹，向近端延伸6〜8cm,切开皮下组织，止血，纵行切开橈侧腕屈肌掌侧的腱鞘，将橈侧腕屈肌肌腱牵向尺侧，将橈动脉连同橈侧腕屈肌腱腱膜、拇长屈肌肌腱牵向橈侧，显露旋前方肌。将旋前方肌附着处锐性切开，向尺侧行骨膜下剥离，从而显露整个橈骨远端掌侧骨面，清理骨折端血肿和小的游离骨折块，纵行牵引下用骨膜剥离器撬拨移位骨折块，复位骨折，恢复橈骨的长度、掌倾角、尺倾角，恢复关节面的平整，必要时使用克氏针

5、临时固定及复位小的骨折块。插入锁定接骨板，用普通螺钉临时固定接骨板并使之与橈骨近折端贴附，此时由于接骨板的支撑作用，可造成骨折块的相对稳定。如果不稳定，可分别于骨折远、近折端固定普通螺钉各一枚。C形臂下透视证实骨折对位对线情况，若骨折对位对线良好接骨板贴附良好，接骨板远端使用钻头导向器作引导，用1.8mm钻头预钻孔，测深后选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁定。若有骨缺损，可用自体骼骨或异体骨移植。C臂透视下证实骨折复位佳、内固定可靠及腕关节被动活动满意后，冲洗止血，逐层闭合切口。术后均未行额外固定，术后常规给予切口部位中频脉冲、静电治疗通络

6、止痛、多源频谱照射促进切口愈合治疗及中医药创伤早期活血化瘀消肿止痛辩证治疗，术后第2d复查摄片，患者术后1w行腕关节主动功能锻炼，并逐渐增加功能锻炼幅度，定期复查摄片了解骨位及骨痂生长情况确定骨折愈合及确定负重时间2结果上述22例病例，手术均采用臂丛神经阻滞麻醉，手术均采用气囊止血带止血，本医疗组所用手术时间30〜102min,平均54min,出血量10〜70ml,平均30ml,切口小,创伤小，手术暴露充分，术中复位满意，术中及术后摄片均示骨折对位对线良好，术后切口均一期甲级愈合，50例患者均获随访，时间3〜21个月，平均10个月，按照

7、Cooney腕关节评分，优15例，良7例，优良率100%,22例患者均未出现切口感染甚至骨感染、皮瓣坏死、腕管综合症、外观畸形、骨折延长愈合甚至不愈合及创伤性骨关节炎的发生等并发症的发生3讨论橈骨远端骨折是临床最常见骨折，成年及老年患者占多数，骨折后橈骨长度、掌倾角、尺倾角均发生改变，治疗的关键是恢复橈骨的长度和恢复正常的掌倾角和尺倾角，骨折对位对线良好，才不致影响关节的活动和周围肌腱的正常活动；尤其对于AO/ASIF骨折分型C型骨折，橈腕关节面损伤严重，采用非手术治疗关节面难恢复平整，易引起腕关节僵硬、顽固性疼痛、腕管综合症创伤性关节

8、炎等发生，严重影响患者生活质量，应尽早行手术治疗，恢复橈骨的长度和恢复正常的掌倾角和尺倾角恢复关节面平整，A0内固定原则第二版指出：关节面移位超过2mm即有手术指征，且恢复关节面的平整比单纯恢复掌倾角及尺倾