掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折23例报告

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1、掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折23例报告高宇亮刘晔王庆(郑州市第二人民医院骨科河南郑州450003)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0010-02【摘要】目的探讨应用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法2007年1月〜2009年12月，应用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折23例，骨折类型按AO标准分为：A3型3例，B2型3例，B3型4例，C1型5例，C2型6例，C3型2例。结果术后患者均获随访，随访时间8〜25个月，平均10.4个月。所有骨折全部愈合。按

2、改良McBride评分和纽约骨科医院腕关节评分标准进行综合评估，优良率82.6%。结论采用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折能够获得满意效果。【关键词】桡骨远端骨折内固定锁定加压钢板桡骨远端骨折非常多见，据统计在急症科所有见到的骨折中占1/6。治疗的目的主要为恢复桡骨长度、整复关节面、恢复掌倾角和尺偏角、维持关节稳定性，但真正能达到这一目的还有一定难度。我院在2007年1月〜2009年12月，应用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折效果满意，报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组患者23例其中男10例，女13例;年龄23〜5

3、4岁，平均30.2岁。坠落伤8例，车祸伤8例，摔伤7例。左侧11例，右侧12例；开放伤4例，闭合伤19例。骨折类型按AO标准分为：A3型3例，B2型3例，B3型4例，C1型5例，C2型6例，C3型2例。所有病例均为新鲜骨折，伤后1〜5天内手术治疗。1.2手术方法所有病例采用掌侧Herry切口入路，沿桡侧腕屈肌的桡侧纵行切口，长约6〜8cm。在桡侧腕屈肌于桡动脉之间分离显露旋前方肌，由桡骨外侧边缘切断旋前方肌向尺侧翻转。直视下复位桡骨远端骨折端，复位时注意桡骨掌倾角和尺偏角，背侧骨折端不显露。部分病例需切开关节囊复位。如果

4、复位后存在骨缺损可取自体髂骨移植。复位后以克氏针暂吋固定，后以掌侧T型锁定加压钢板做内固定，固定牢固后拔除克氏针，修复旋前方肌，逐层关闭切U,放置橡胶引流条。1.3术后处理如复位后稳定性得以恢复且固定牢固，则不需外固定，术后2〜3天即可进行功能训练。如术后背侧骨皮质支撑欠佳，给予腕功能位石膏外固定2〜3周后再行功能训练。1.4疗效及评定标准根据改良的改良McBride评分和纽约骨科医院腕关节评分标准进行综合评估。就患者主诉疼痛及对生活工作影响、功能、握力满意程度，临床检查腕关节活动度、握力、外观有无畸形，X线检查关节面复

5、位情况，桡骨掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度恢复情况，有无骨性关节炎改变及并发症等进行综合评价，分为优、良、可、差4级。2结果23例切口均I期愈合，术后X线评价：骨折端对位良好，关节面平整，掌倾角3°〜15°,平均8.9°;尺偏角16°〜25°,平均21.7°；轴向无短缩。本组23例优13例，良6例，可3例，差1例，优良率82.6%。所冇患者无感染，骨不愈合，腕管综合征及下尺挠关节脱位等并发症发生。3讨论尽管Colles在1814年第一次描述了桡骨远端骨折，但冇关这类骨折的分类

6、、恰当的治疗和预期的结果还存在很多争论。现在认识到，超过半数的这类骨折即可累及下桡尺关节也可累及桡腕关节，采用牵引或手法整复的传统复位方法不能恢复桡骨远端的解剖。现在重点已经转变，用适当的手术方法努力恢复关节完整和桡骨远端解剖［1】。Barati等研究认为：挠关节面移位超过2mm,局部应力将增加27%〜51%,同吋应力中心大部分将转移到尺骨，产生腕的位置和运动变化，并导致腕部创伤后骨关节炎，影响腕关节的功能［2hKnirk认为关节面骨折的移位大于2mm有切开复位的指征，并且关节面的整复要比单纯恢复掌倾角和尺偏角更为重要[

7、3】。根据挠骨远端的解剖特点多数医者认为采用掌侧入路比背侧固定更符合生物力学特点[4】。我们治疗中体会到：①由于桡骨远端掌侧较平坦，没有桡骨远端背侧的Lister结节存在术中安放和塑形钢板较为容易，符合张力带原理并II钢板上冇旋前方肌等软组织覆盖，可减少术后反应和软组织粘连、肌腱炎等并发症。另外背侧切U破坏背侧软组织合叶的完整性，术后反位明显，影响功能锻炼。②应用锁定钢板时锁定螺钉于关节面软骨下1mm锁定固定，只穿透掌侧骨皮质，不必穿透背侧骨皮质，以防对背侧肌腱的磨损。③术中应注意对挠动脉和正中神经的保护，需动作轻柔避免

8、过度牵拉。④术后功能恢复欠佳的病例大多骨折粉碎严重并伴有骨缺损，尤其C3型骨折复位和固定均较为闲难，考虑对此类骨折进行外固定治疗也许是较好的选择。综上所述，我们认为采用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折能够获得满意效果。参考文献[1】王学谦等主译.创伤骨科学/(美)布朗Browner.B.D)等主编.天津：天津科技翻译