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1、掌侧锁定加压钢板治疗梯骨远端不稳定骨折20例体会【摘要】目的探讨掌侧锁定加压钢板(LCP)切开复位内固定治疗橈骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法2007年1月至2009年1月问治疗楼骨远端不稳定骨折20例。按A0骨折分型:A3型2例,B3型5例,C1型2例,C2型3例,C3型8例。结果本组20例全部获得随访，骨折全部I期愈合，根据改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优17例，良2例，可1例。结论掌侧锁定加压钢板治疗橈骨远端不稳定骨折具有固定牢靠，疗效肯定，并发症少，腕关节功能恢复良好等优点。【关键词】橈骨骨折;锁定加压钢板；不稳定橈骨远
2、端骨折是十分常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%［1］。近年来我们采用切开复位锁定加压钢板(LCP)内固定治疗橈骨远端不稳定骨折，取得了满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例中男14例，女6例，年龄18〜76岁。根据AO骨折分型［2］：A3型2例，B3型5例，C1型2例,C2型3例,C3型8例。受伤至手术时间CIOd,平均6d。致伤原因：摔伤14例，车祸伤3例，砸伤3例。闭合性骨折16例,开放性骨折4例。1.2手术方法臂丛麻醉，取仰卧位。采用掌侧纵形切口,如骨折波及关节面，切开关节囊以充分暴露骨折面，将骨折进行
3、复位，恢复橈骨的长度和关节面的平整，纠正掌倾角和尺偏角。对于橈骨干肪端有骨缺损者，予以同种异体骨或人工骨填充植骨，先用克氏针临时固定维持骨折稳定，选择合适的斜T型锁定钢板置于橈骨掌侧，在两端予以锁定螺钉固定，术毕拔出克氏针；骨折粉碎严重者，为防止骨折移位保留克氏针维持固定或术后予以石膏外固定。术中切开腕管5例,4例术中因骨缺损较多予以同种异体骨或人工骨植骨。3例C3型骨折因内固定欠牢靠术后加用石膏外固定。术毕缝合切口后均放置皮片引流。1.3术后处理术后2d拔除引流管后即行腕关节被动活动同时行指间关节、掌指关节等的主动活动，包括拇指的屈伸活
4、动。术后1周开始腕关节的主动活动，并逐渐增加锻炼幅度。2结果本组20例全部获得随访，随访时间6〜24个月，平均10个月。术后复查X片显示骨折全部I期愈合，平均愈合时间为8周，无成角畸形、内固定松动以及骨折再移位病例。与健侧对比，握力减弱者1例，活动后疼痛者1例。根据改良的Mcbride腕关节功能评价标准:优17例，良2例，可1例。3讨论橈骨远端骨折在临床上很常见，按人名可分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折;A0分型为A型（关节外）、B型（简单关节内）、C型（复杂关节内）3大类型，每一型又各分为3个亚型，橈骨远端不稳定骨
5、折占橈骨远端骨折的20%〜30%,其特点为［3］：①橈骨远端粉碎性骨折，关节面移位＞2mm；②掌倾角向背侧倾斜超过20°〜25。；③橈骨短缩＞5mm；④复位后不稳定，易再发生移位，近来多倾向于积极的手术治疗橈骨远端不稳定骨折，以实现和维持正常的复位，容许早期腕关节的活动，并避免关节僵硬及废用性功能障碍。切开复位T型钢板内固定可以最大限度的恢复关节的完整性，为关节的功能恢复提供解剖基础，从而缩短功能恢复时间，远期功能优良率明显优于非手术治疗［4］。解剖复位特别重要，而非手术治疗往往难以达到此目标。我们对20例橈骨远端不稳定骨折患者采取了手术
6、切开复位掌侧T型钢板内固定，取得了较满意的临床效果，获得了较高的优良率。橈骨远端背侧主要为肌腱及鞘管等结构。挠骨远端骨折掌侧钢板固定的优点在于:①掌侧入路不涉及背侧的伸肌腱，骨膜、肌腱等无医源性损伤，因此能避免背侧肌腱的刺激、磨损，甚至断裂等并发症:②掌侧入路钢板与屈肌腱之间有旋前方肌相隔，橈骨远端的掌倾弧形结构使肌腱远离钢板,不会导致掌侧肌腱刺激、磨损等并发症;③掌侧入路不剥离背侧骨膜，背侧软组织无医源性损伤，不破坏背侧血运，符合B0理念，利于骨折愈合;④掌侧入路能直视下恢复橈骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角，使骨折达到解剖复位;⑤橈骨远端
7、掌侧表面解剖平缓，适于安放钢板。参考文献[1]王纪亮，许建中•橈骨远端骨折治疗进展•中国矫形外科杂志，2005,13(16):1260-1262.[2]SteinbrinchW,RegazzoniP.骨折与脱位图解一诊断分型与治疗.山东科学技术出版社,2001:118-126.[3]姜保国•楼骨远端骨折的治疗•中华创伤骨科杂志,2006,8(3):236-239.[4]贡小英，荣国威，安贵生，等•橈骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择.中华外科杂志,2003,41(6):436-440.
