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《改良掌侧入路治疗桡骨远端粉碎骨折的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、改良掌侧入路治疗梯骨远端粉碎骨折的疗效分析【摘要】目的:探讨改良掌侧入路治疗橈骨远端粉碎骨折的疗效。方法:将我院2008年6月〜2009年2月收治的晓骨远端粉碎骨折患者42例分为观察组（29例）和对照组（13例），观察组采用改良掌侧入路法进行手术，对照组采用背侧入路进行手术，比较分析两组的疗效。结果:观察组优良率为86.2%,对照组为76.9%,两组无显著性差异（x2=0.089,P>0.05）o观察组并发症发生率为34%,对照组为30.8%,两组并发症发生率比较有显著性斧异（x2=4.049,P0.05）o1.2治疗方法：对照组取背侧切口，沿着梯骨远端背侧的轴
2、线做纵形切口，从第二、三伸指肌腱间隙进入，行复位操作。观察组取橈掌侧切口，口远侧腕横纹向近端延长5〜8cm纵形切口，在楼侧腕屈肌与晓动脉间隙进入，切开旋前方肌，暴露視骨远端，部分切开掌侧关节囊，直视下复位，需注意橈骨远端长度、关节面平整度、掌倾角与尺偏角的恢复。1.3判定标准⑶：优:无疼痛、无功能障碍或活动受限，握力正常,X线片评分为优或良者;良:偶尔疼痛、轻度活动受限、无功能障碍，握力基本正常,X线评分为良者;可:偶尔疼痛、某些活动范围受限、腕关节无力、如果当心则无特别功能障碍、右轻度的活动受限，握力减退,X线评分为可者;弄:疼痛、活动范围受限、功能障碍、活动
3、明显受限,握力明显减退和（或）X线示骨折未能愈合或延迟愈合。1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料进行m2检验，P0.05）o见表1。表1两组疗效比较组别例数优良可差优良率（％）观察组2917(58.6)8(27.6)4(13.8)0(0)对照组136(46.2)4(30.8)2(15.4)1(7.6)/值P值86.276.90.089<0.052.2两组并发症情况比较:观察组出现伤口感染1例，并发症发牛率为3.4%,对照组出现伤口感染2例,肌腱炎2例，并发症发生率为30.8%,均经过积极对症处理后好转。两组并发症发生率比较冇显著性差异
4、（z2=4.049,P<0.05）o3讨论橈骨远端关节面呈出背侧向掌侧、曲橈侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10。〜15。）和尺倾角（20。〜25。）,这一部位是松质骨和密质骨的交界处，为解剖薄弱处,一旦遭受外力，容易骨折，而月.是一种粉碎且不稳定性的骨折。梯骨远端粉碎骨折的患者绝大多数是腕背伸受伤严重，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至晓骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，橈骨远端关节面往往呈粉碎状。由于掌屈不利于背侧结构的修复,尺偏使舟月分离加大，并使肱挠肌紧张,易造成梯
5、侧移位,不利于改善腕关节不稳定。梯骨远端骨折的治疗目标应该是良好的复位,避免进一步的组织损伤及提供临时稳定的固定直至骨折愈合。橈骨远端骨折治疗的口的是重建侥骨远端的解剖结构，最大程度地恢复腕关节的功能。橈骨远端骨折手术途径的选择，是由远骨折端移位方向决定的。对于背侧移位的梯骨远端骨折，背侧入路复位后能冇效阻挡骨折复位后的背侧再移位，但是背侧切口需切开伸肌支持带,有时甚至切除Lister结节［4］。另外，拇长伸肌腱可因受到背侧钢板、螺钉的激惹而磨损。此外，背侧切口暴露，影响美观。在背侧移位骨折中，掌侧皮质远较背侧皮质完整、掌侧骨皮质的解剖复位口J冇效避免橈骨的短缩
6、、且挠骨远端掌面平坦，有足够空间容纳内固定，加Z旋丽方肌可形成一个有效阻止屈肌腱、正屮神经受钢板螺钉激惹、磨损的屏障。改良掌侧入路切口表浅,解剖层次清楚，在挠侧腕屈肌与税动脉间隙进入，不需要切开腕管，可以在一定程度上保证正屮神经不受干扰，且暴露良好，切口上下延伸方便，可以同吋显露橈骨的学侧和背侧，再加上腕关节冇掌倾角，可以方便的显示关节面，便于骨折复位的操作［5］。改良掌侧入路治疗橈骨远端粉碎骨折需要注意:①手术口税侧腕屈肌及梯动脉间隙进入,正屮神经位丁•腕屈肌尺侧，利于保护。②如需显露关节，关节囊切口尽可能小，以免出现晚期腕关节不稳［6］。③旋前方肌应予以修补
7、,以免影响前臂旋转功能。木组研究中，观察组患者的优良率略高于对照组,但经统计学分析两组并无显著性差异，而观察组并发症发生率明显低丁•对照组，可见改良掌侧入路治疗梯骨远端粉碎骨折的疗效满意，且并发症少，安全可靠,值得临床推广应用。参考文献［1］吴在德，吴肇汉外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2003.778-779［2］MEMuller,MAllgower,RSChneider,etal(著).荣国威，翟桂华，刘沂，等(译)•骨科内固定［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,1995:102・103［3］蔡桦,卢耀明，李钊，等.动力性外固定支架和小夹板外固
8、定治疗稅骨远端不稳定性骨
