掌侧钢板固定治疗不稳定的背侧移位桡骨远端骨折.doc

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1、临床医学论文■掌侧钢板固定治疗不稳定的背侧移位橈骨远端骨折【摘要】初步探讨掌侧钢板(lockingcompressionplate?LCP)固定治疗不稳定、背侧移位橈骨远端骨折的方法及其效果。〔方法〕回顾性分析掌侧LCP结合克氏针撬拨、植骨等技术治疗不稳定、背侧移位橈骨远端骨折35例，比较硏究手术前后掌倾角、尺偏角、橈骨短缩及关节活动范围等，初步评价其临床疗效。〔结果〕经随访9〜24个月(平均17个月)，掌倾角、尺偏角、棧骨短缩均获明显改善，腕关节功能按Sarmiento标准评定，优20例、良12例、可2例、差1例。〔结论〕对不稳定、背侧移位橈骨远端骨折，

2、掌侧LCP是一种安全有效的治疗方法，可有效防止复位丢失、减少结构性植骨、避免肌腱激惹等并发症°【关键词】楼骨远端骨折内固定掌侧钢板Abstract(Objective]ToprcliminarilyexplorethemethodandevaluatetheeffectofvolarLCPfixationfordorsallydisplacedandunstabledistalradialfractures・〔Method〕ThirtyfivepatientswiththefracturesweretreatedwithvolarLCPcombinedwi

3、ththetechniquesofKwiresandbonegrcifIing,whoseeffectswereevaluatedpreliminarilythroughcomparingandanalyzingthevolartilt,radialinclination,radialshorteningandwristfunction.[Result]Followedupfrom9to24months(average17months),20patientsachievedexcellent,12goodand2fairwith1poor,accordin

4、gtoSarmientoscale.〔Conclusion〕VolarLCPfixationisasafeandeffectivetreatmentforunstableanddorsallydisplaceddistalradialfractures,whichcouldpreventreductionlost,reduceneedforbonegraftingandavoidtendonirritation.Keywords:distalradius;fracture;internalfixation;LCP;lockingcompressionpla

5、te;volarplate橈骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占全身骨折的1/6〔1〕；在恢复关节面平整、橈骨远端高度、掌倾角和尺偏角、维持复位的前提下，加强腕、手关节早期功能康复、以最大限度减少并发症、获得最大功能恢复，仍然是骨科医生的不懈追求。对于背侧移位的不稳定橈骨远端骨折、尤其存在背侧骨皮质粉碎、骨缺损不能捉供应力侧支柱者，治疗上仍具挑战性：克氏针不能为关节的早期活动提供足够的稳定性且存在退针、后期复位丟失〔2〕，背侧钢板存在肌腱磨损、断裂、Lister结节切除等并发症〔3〕。外固定支架有橈神经浅支损伤、针入肌腱影响肌腱滑动等风险；橈骨远端掌侧LCP

6、理论上具有角稳定性，能否用于背侧移位的橈骨远端骨折呢？本院自2004年1月开始，尝试用掌侧LCP治疗不稳定的背侧移位橈骨远端骨折35例，平均随访17个月（9〜24个月）效果满意。1资料与方法1.1一般资料本组35例中，男13例，女22例，平均51岁（26〜65岁）；按AO/ASIF分型，A3型21例，B2型8例，C2型4例，C3型2例；21例为摔伤，14例为交通事故所致，31例为闭合新鲜骨折，4例为开放性骨折：Gustino-I度；10例合并其他部位骨折；就诊时间为伤后2h〜4d。手术指征为：背侧移位的楼骨远端骨折，闭合复位失败或复位后再移位。残留移位达以

7、下标准者：（1）掌倾角丢失〉15°或负角（即背倾角）；（2）尺倾角丢失＞15°或负角（即橈倾角呈Madelung畸形）；（3）关节面不平整，台阶＞2mm；（4）橈骨短缩＞2mm。1.2手术方法手术在全麻或臂从麻醉下进行，患者仰卧位，患肢扎止血带。取前臂远端Henrry切口，沿橈狈!I腕屈肌腱与橈动脉之间切开皮肤。在橈侧腕屈肌腱橈侧解剖并保护橈动脉，将橈动脉牵向橈侧，将橈侧腕屈肌腱及正中神经牵向尺侧，即可显露深层的旋前方肌。沿旋前方肌远端及橈侧切断肌纤维（注意：保留部分肌纤维以利术毕缝合），将旋前方肌向尺侧及近端牵引，骨膜下剥离后即可显露骨折断端。完成复位后

8、，克氏针临时固定维持骨折复位，选取适当长度的LCP钢板，使T型臂紧