核医学呼吸系统.doc

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1、第九章呼吸系统显像第一节概述肺解剖与生理右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶，每叶可分为2-5个节段，全肺共计18个节段。最后形成肺泡。肺动脉系统为实现气体交换，随气管树状分布，最后到达肺泡形成毛细血管网。第一节肺灌注显像1、原理：颗粒直径略大于肺毛细血管直径的显像剂(99Tcm-MAA)暂时随机栓塞在毛细血管床内；局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比，能反映肺动脉的血流灌注情况；用显像仪器在体外进行多体位平面显像或断层显像，可以观察肺内病变对肺血流分布的影响和受损情况。一次常规显像阻塞肺毛细血管数量占全部的1/1500，99Tcm-MAA在肺内可很快降解成碎片并进入体循环，被单核巨噬细胞清

2、除，因此肺灌注显像一般不致引起血液动力学和肺功能改变，是一种安全的检查。2、显像剂：常用的显像剂是99mTc标记的大分子聚合人血清白蛋白（MAA），颗粒直径大小10~90μm；另一种是99mTc标记的人血清白蛋白微球(HAM)，颗粒直径大小10～30μm。HAM的优点是在一定范围内颗粒大小易于控制，分布比较均匀。两种显像剂的实际应用效果无明显差别，只是注入颗粒数量相同时，前者的蛋白重量明显低于后者，因此临床上以99mTc-MAA应用较为普11遍。99mTc-MAA的安全性1.数目少每次给予量为5～10mCi，约有2×105～2×106个MAA颗粒进入肺，而与MAA同内径的毛细血管约2.5×1

3、011支，故仅使1/1500~1/10000的肺血管阻断。2.阻塞暂时性MAA颗粒会降解为小分子并被吞噬细胞清除，而且其生物半衰期为4～8h。3.毒性小注射量为1～10mg的白蛋白，按体重为50kg计，仅为最小中毒量的1/100~1/1000（白蛋白颗粒最小中毒量20mg/kg）。3、方法：(1)注射体位：受检者常规取仰卧位，双手抱头。经肘静脉或双侧足背静脉缓慢注射99Tcm-MAA74～185MBq（2～5mCi），注射显像剂5～10min后可进行肺灌注显像。(2)平面显像：肺平面显像常规取6～8个体位，即前位(ANT)、后位(POST)、左侧位(LL)、右侧位(RL)、左后斜位(LPO)

4、和右后斜位(RPO)。必要时加做左前斜位(LAO)、右前斜位(RAO)。配低能高分辨率探头，矩阵256×256，每个体位采集计数500k。(3)断层显像：仪器配置同平面显像，旋转360°，每6°采集一帧，20~30s/帧，采集60帧。114、图像分析：肺段图解上叶:       1.尖段；2.后段；3.前段  左肺中叶（舌叶）:  4.上舌段；5.下舌段  右肺中叶:       6.外侧段；7.内侧段  下叶:        8.背段；9.内基底段；10.前基底段； 11.外基底段；12.后基底段（1）正常影像：平面影像：前位、后位、侧位、斜位：各体位肺影像清晰，放射性分布基本均匀。1.前

5、位右肺影呈长三角形，形态完整，肺底弧形，受呼吸活动的影响而稍不齐；左肺上部与右肺对称，内下部有心脏压迹，受心脏搏动影响而略有不整；肺内分布基本均匀，右肺一般较左肺稍浓，肺尖可略显稀疏，周边呈渐进性减低。如下图：112.后位基本与前位所见相同，两肺中间空白区呈条状，心脏影像较小；左肺内下部仍可见心脏所致的放射性减低区；整个肺野暴露良好，有利于全面观察肺内情况。如下图：3.侧位基本呈椭圆形，后缘较直，约呈160°弧线，前缘较弯呈120°弧线；左叶内下缘在心脏部位放射性明显减低；右侧位对显示右肺中叶较好。仰卧位注射，双肺后部放射性较浓；约有20％～30％来源于对侧影像。如下图：4.斜位前斜位：显示

6、左肺的舌叶和右肺下叶的内、外基底段良好；左前斜位显示肺前侧缘有减低区，为心影所致；后斜位：显示下叶后基底段和外基底段较清楚。如下图：(2)异常肺灌注显像局限性减低或缺损：（如下图）1.一侧肺不显影2.肺叶性异常3.肺段性异常4.弥散性异常放射性分布逆转:肺尖部高于肺底部，属肺动脉高压所致。肺血流分布异常所致常见原因:11肺血管病变，如PTE、肺动脉炎症等；慢性阻塞性肺部疾病；肿瘤等压迫肺动脉形态和位置异常：双肺可因周边器官或组织的病变导致灌注影像的形态失常和位置发生改变。常见的原因有胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移；有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发生

7、改变。这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别。常见伪影鉴别肺门血管可造成侧位像中央出现缺损；肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏和缺损；起搏器、乳房假体等的衰减也可造成局部显像剂分布减低。※注意事项吸氧10～15min；是否有肺动脉高压，选用坐位（肺扩张良好）注药为宜；MAA注射前摇匀、缓慢注射、避免抽回血；有右到左分流患者慎用；有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用；儿童及肺切除患者减量；负反应少见