《核医学教学课件》呼吸系统显像

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1、第十四章呼吸系统显像P183-191第一节肺灌注显像PulmonaryPerfusionImaging*肺毛细血管直径约为10m*放射性颗粒直径为10～90m*注入的放射性颗粒为20万～70万个,*一过性栓塞的肺毛细血管仅占全部肺毛细血管总数的1/1500*体内有效半衰期为2～6h一．原理微血管栓塞原理示意图静脉注射颗粒直径略大于肺毛细血管直径的99mTc-大分子聚合人血清白蛋白后，显像剂暂时随机栓塞在毛细血管床内，局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比。用SPECT行多体位图像采集以获得肺毛细血管床影像，

2、影像的放射性分布反映肺内各部位血流灌注情况，故称肺灌注显像。99mTc-大分子聚合人血清白蛋白在肺内可很快降解成碎片并进入体循环，被单核巨噬细胞清除，因此肺灌注显像一般不致引起血液动力学和肺功能改变，是一种安全的检查。二、方法显像剂：放射性核素标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA)或微球(HAM)99mTc-MAA99mTc-HAM缓慢注射99mTc-大分子聚合人血清白蛋白111～185MBq（3～5mCi）后行前位（Ant）、后位（Post）、左侧位（LL）、右侧位（RL）、左后斜位（LPO）和右后斜位（RPO）

3、，必要时加行左前斜位（LAO）和右前斜位（RAO）显像。肺灌注显像——————————————三、适应证和禁忌证（一）适应证1、肺栓塞2、肺叶切除术适应证的选择和术后肺功能预测3、COPD患者肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定4、判断ARDS和COPD患者肺血管受损程度、疗效评价5、肺动脉高压及先天性肺血管病变患者评价6、观察各种肺部疾病对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方案、疗效评价提供参考7、疑有全身性疾病（胶原病、大动脉炎）累及肺血管者。（二）禁忌证1、右向左心内分流患者慎用2、严重肺动脉高压及肺

4、血管床严重受损者慎用或禁用3、严重蛋白过敏者慎用4、孕妇及哺乳妇女禁用正常人各体位的双肺影像清晰，形态与解剖同Ｘ线胸片。放射性分布基本均匀，肺尖部受重力影响血流量较低，故放射性也较少。四、正常所见正常肺灌注影像正常肺灌注影像肺段图解上叶:       1.尖段；2.后段；3.前段左肺中叶（舌叶）:  4.上段；5.下段右肺中叶:       6.外侧段；7.内侧段下叶:        8.背段；9.内基底段；10.前基底段；11.外基底段；12.后基底段(1)任何减少局部肺血流的因素，均引起肺灌注显像出现相应局部放

5、射性分布减低或缺损。(2)原因分类：①肺栓塞；②肺血管受压（肺癌、肺肿大淋巴结、结核、纵隔纤维化、邻近血管结构的压迫）；③其它肺血管腔内梗阻（先天性发育不良、转移性/原发性肿瘤、动脉炎）；④慢性阻塞性肺部疾病COPD。(3)需加以鉴别的假象：肺门血管、肩胛骨、起搏器、乳房假体五．异常影像肺灌注显像异常放射性分布类型1.局限性放射性减低或缺损：一侧肺不显影;肺叶性异常:主要见于肺叶动脉栓塞;肺段性异常:多发性肺段性放射性减低和缺损是肺段动脉栓塞的主要表现。2.弥漫性异常：两肺放射性分布不均匀，有多发散在的放射性减低或

6、缺损区，常是慢性阻塞性肺疾病所致广泛肺血流灌注受损的表现第二节肺通气显像pulmonaryventilationimaging一、原理吸入放射性气体或<10m的放射性微粒，放射性微粒沉积并附着于气管、支气管、细支气管和肺泡壁上。在体外用核医学显像仪器进行显像，从显像剂在肺内的分布判断肺的局部通气情况。有效半衰期为1—8h原理示意图二、方法1、显像剂●放射性气溶胶99mTc-DTPA99mTc-HAS●锝气体（Technegas）2、气体吸入3、图像采集4、图像处理三、适应证和禁忌证（一）适应证1、与肺灌注显像结合

7、鉴别诊断肺栓塞或COPD2、肺实质疾病的诊断、治疗效果的观察及预后评估3、通过测定V/Q比值判断肺功能4、阻塞性肺疾病的诊断及病变部位的确定（二）、禁忌证无明确禁忌证三、正常所见正常肺通气显像与肺灌注显像基本一致，双肺放射性分布大致均匀，部分人可见大气道显影。正常肺通气影像，体位选择和灌注显像相同四．异常影像异常图像及原因：由于气道狭窄或阻塞，或肺泡内存有渗出物或萎陷，造成局部肺通气量或空间减少，即出现放射性减低或缺损区。第三节下肢深静脉显像LowerExtremityVeinScan一、原理和方法于双踝关节上方紧

8、扎止血带以阻断浅静脉的回流，双足背静脉同时等速注入显像剂，同时启动γ相机进行显像，可以显示显像剂流经下肢深静脉的全过程影像。采集结束后松开止血带，活动下肢后重复显像，观察显像剂的清除情况。显像剂：99mTc-MAA或99mTc-RBC111～185MBq（3～5mCi）。当疑有肺栓塞时则采用99Tcm-MAA，它可使静脉内新鲜血栓显影，亦可同时进行肺灌注显像