(核医学课件)04.1呼吸系统显像

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1、呼吸系统显像•显像剂随肺动脉血流灌注到毛细血管床而嵌顿在该处。局部嵌顿的量与该处灌注的血流量成正比。•当肺某局部动脉狭窄或完全阻塞时，该处供血区将出现放射性减少或缺损。•反映肺血流灌注情况。•99mTc-MAA——99m锝-大颗粒聚合人血清白蛋白。•90%的微粒直径为：10μm-90μm，多数为：10-60μm。一次静脉注射量：活度一般为74-185MBq（2-5mCi）。常规取8个体位显像。体位：注射时仰卧位为佳，此位肺内血流变化较小。右肺分段后段尖段尖段尖上段前段前段后段尖上段后内底内侧段外侧段侧段底外段侧段外后侧底底段段前底段右前底段内侧心底段上左叶上左肺分段叶前段尖后段尖后

2、段前段右上舌段中叶尖上段上前尖上段下舌段舌底段段后后底段底段下前底段舌右下叶左下叶段外侧底段外侧底段正常肺SPECT8体位显像图肺通气显像是利用核医学影像技术评价肺通气功能的方法，随着显像剂的发展，使该技术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到越来越重要的作用。显像剂：放射性气溶胶放射性气体【99mTc-DTPA】•原理：•经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微粒的直径不同，分别沉积在气管，支气管，细支气管及肺泡壁上，利用γ相机或SPECT使气道及肺显像，来判断气道通畅情况及病变状况，还可对支气管粘膜丝毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等进行评估。•告知患者检查程序及注意事项•指导患者

3、练习呼吸（腹式呼吸或深吸气）方式•嘱患者通气过程减少吞咽动作•必要时使用解痉药物•检查雾化气管路，防止漏气•吸入体位：患者取坐位（或卧位）•显像剂剂量：1110～1480MBq(30～40mCi)/2～4ml•氧气流量：8～10L/min•吸入时间：10～15min（γ射线监测仪测量，10K/s）•吸入时避免漏气•吸入药物后戴口罩，防止探头污染•99mTc标记的超细碳微粒粉雾剂；•颗粒直径2-20nm，大小均匀；•中央气道沉积少，末梢气道通透性强；•肺内沉积稳定，适合进行多角度和SPECT显像；•制备方便、应用范围广、能量和半衰期合适。•TechnegasGenerator•Na9

4、9mTcO4370-555MBq/0.1ml；•深呼气-深吸气-屏气3-5次，或潮气量呼吸30-40s；•2k/s计数。两端的电极坩埚吸入体位：患者取坐位（或卧位）显像剂剂量：2~5mCi/0.1ml吸入方法：1、深吸气3～5口；2、连续呼吸（γ射线监测仪测量，5K/s）吸入时避免漏气1、气溶胶氧气雾化，气溶胶发生量大更适合年龄大，通气功能较差患者但放射性剂量大，颗粒不均匀，肺内计数率较低2、锝气体放射剂量较低，颗粒均匀，肺内计数率高更适合依从性较好的患者但氩气吸入，肺通气功能严重受损患者耐受性差•核素肺显像显示肺通气（V）和血流灌注（Q）的情况；•健康人中，肺局部的通气和血流灌注

5、间存在平衡，以实现最佳的气体交换。•肺通气平面采集•肺通气SPECT-CT采集–CT定位扫描–CT螺旋扫描–NM逐层扫描•肺灌注SPECT-CT采集•肺灌注平面采集•肺部疾病通常表现为通气、或灌注、或两者均出现异常改变。•血管阻塞性病变如肺动脉栓塞等表现为局部灌注缺损，而通气正常。•通气异常更常见于阻塞性病变、炎症和肿瘤等肺部疾病。临床应用1.肺动脉栓塞症（PE）的诊断和疗效判断2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的诊断3.肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测1.肺栓塞（pulmonaryembolism)的诊断和疗效观察。其主要依据是V/Q显像不匹配(mismatch)，即肺灌注显

6、像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分布稀疏或缺损，而肺通气显像时正常。肺动脉栓塞（PE）•急性PE，典型的“不匹配”表现。•灌注缺损反映肺循环的分支和分段解剖，表现为亚肺段性、叶性或全肺。肺动脉栓塞（PE）•SPECT更易发现肺段或亚肺段性的灌注缺损，诊断PE的灵敏度和特异性在90%左右。溶栓前溶栓后继续抗凝病例•女性患者，53y。•2008年10月起无明显诱因出现活动后胸闷、气急，休息后可好转。当时心电图、胸片检查结果正常，未予特殊处理。•2009年1月，以上症状加重，平地稍活动即出现胸闷、气急，并伴心前区隐痛。•PE:肺动脉瓣区III～IV级收缩期杂音。•心脏超声检查:肺动脉主

7、干远端占位（考虑血栓可能）；中度肺动脉高压，EF0.70。•实验室检查：–多次血浆D2聚体检测结果均正常。–血浆NT-proBNP（氨基末端脑钠肽前体）↑3053.0pg/ml（0～100pg/ml）。•常规心电图:正常窦性心律，T波改变。•肺动脉CTA：肺动脉主干和双侧肺动脉广泛栓塞，建议治疗后随访除外其它。99mTc-MAA/TechnegasV/Q显像：双侧肺动脉广泛栓塞ventilationperfusion•华法林抗凝1周无效。•2009年2月27日，全麻体