核医学-呼吸系统ppt课件.ppt

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1、respiratorynuclearmedicine第十章呼吸系统呼吸系统解剖呼吸系统的组成呼吸道、肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、各级支气管肺：实质组织、间质鼻腔口腔喉咽气管左主支气管膈下叶(左肺)上叶(左肺)呼吸系统解剖肺的形态与分叶右肺三叶，左肺两叶形似圆锥体，具有一尖、一底、三面（肋面、纵隔面、膈面）和三缘（前缘、后缘和下缘）呼吸系统解剖支气管树主支气管（一级）肺叶支气管（二级）肺段支气管（三级）呼吸系统解剖支气管肺段每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有10段，各段间借结

2、缔组织分开，有独立的血供。呼吸系统解剖肺血管肺有两套血管供应，即肺循环的肺动、静脉和体循环的支气管动、静脉，前者完成气体交换作用，是肺的功能血管；后者供应支气管、肺组织，包括肺血管的营养，是肺的营养性血管。两套血管通过吻合口支相互交通。内容第一节肺灌注与通气功能显像第二节　临床应用第三节　双下肢深静脉显像第四节　与相关影像学比较肺显像是基于肺的血流通路和肺的气体交换途径建立起来的相关的检查方法。它可分为肺灌注显像和肺通气功能显像，前者主要反映肺的血流灌注和分布情况，而后者则是了解气道的通畅与否,肺局部通气功能

3、。第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（pulmonaryperfusionimaging，PPI）肺灌注显像自20世纪60年代中期建立以来，经过近40年的临床应用，目前已成为非常成熟的无创性肺疾病的诊断方法。一、肺灌注显像（pulmonaryperfusionimaging，PPI）经静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性核素标记的微粒，随血流到达肺血管床，一过性嵌顿在肺毛细血管床或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量成正比，用ECT探测肺内放射性分布并进行成像即可反映肺动脉血流灌注状况。一、肺灌注显像（pu

4、lmonaryperfusionimaging，PPI）当肺血管出现狭窄或栓塞时，该血管辖区的肺血流减少或无血流，放射性颗粒不能随血流进入该区域，则在肺影像的相应区域出现放射性分布稀疏或缺损。通过对图像肺血流灌注分布状态的分析，结合临床症状、体征和其他检查结果，可以协助诊断肺栓塞等多种肺部疾病。１、99mTc-MAA（macroaggregationalbumin）（大颗粒聚合人血清白蛋白）颗粒直径为10-90μm，颗粒数控制在２０-7０万。２、安全性肺毛细血管直径约为8m，肺毛细血管约为2800×108个

5、，一过性阻塞的肺毛细血管仅占全部肺毛细血管的1/1500，不会引起任何血流动力学改变，因此非常安全。体内有效半衰期为2-6h；分解后被巨噬细胞吞噬。放射性药物肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。适应症

6、（indication）全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判断。肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。适应症（indication）有药物过敏史或过敏体质者严重肺动脉高压者严重肺血管床受损者禁忌症（contraindication）注意事项一次检查注射的蛋白颗粒数不宜过大，对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者，注射颗粒数要相应减少；标记后

7、的99mTc-MAA一般要在4h内使用；准备氧气和急救药品。儿童做肺灌注显像时要按2~3MBq，（0.05~0.08mCi）/kg体重。注意事项99mTc-MAA为悬浮液，抽取药时和注射前须振荡摇匀，注射时尽量避免回血；由于MAA入血后受重力的影响，易向肺的低下部位沉降，故注射时应采用平卧位。只有在检查是否有肺动脉高压时，才使用坐位注射。注射速度要缓慢，以免引起急性肺动脉压增高造成意外。操作步骤患者准备：患者于检查前安静平卧，可给予吸氧5-10min，以避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。注射示踪剂：患

8、者一般取平卧位，注射前将99mTc-MAA悬浮液振荡摇匀，静脉缓慢注射，成人使用活度一般为111~185MBq（3~5mCi），含蛋白颗粒（2~7）×105个，平均3.5×105个，注射体积≥1ml，注射后5min即可显像。如检查是否有肺动脉高压血流分布图像时，可采用坐位注射。操作步骤检查体位：根据临床实际需要，一般平面显像常规取8个体位，即前后位（ANT）、后位（POST）、左侧位（LL）、右侧位