核医学：呼吸系统ppt课件.ppt

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1、respiratorynuclearmedicine第十章呼吸系统呼吸系统解剖呼吸系统的组成呼吸道、肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、各级支气管肺：实质组织、间质鼻腔口腔喉咽气管左主支气管膈下叶(左肺)上叶(左肺)呼吸系统解剖肺的形态与分叶右肺三叶，左肺两叶形似圆锥体，具有一尖、一底、三面（肋面、纵隔面、膈面）和三缘（前缘、后缘和下缘）呼吸系统解剖支气管树主支气管（一级）肺叶支气管（二级）肺段支气管（三级）呼吸系统解剖支气管肺段每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有10段，各段间借结缔组织分

2、开，有独立的血供。呼吸系统解剖肺血管肺有两套血管供应，即肺循环的肺动、静脉和体循环的支气管动、静脉，前者完成气体交换作用，是肺的功能血管；后者供应支气管、肺组织，包括肺血管的营养，是肺的营养性血管。两套血管通过吻合口支相互交通。①肺通气功能(V)√②肺血流灌注(Q)√V/Q=0.84肺组织实现气体交换的基础包括2个方面CO2bloodalveolarO2如何通过无创性检查手段对肺通气功能和血流灌注进行显像以评价肺功能呢？第一节　肺灌注与通气功能显像肺显像是基于肺的血流通路和肺的气体交换途径建立起来的相关的检查方法。它

3、可分为肺灌注显像和肺通气功能显像，前者主要反映肺的血流灌注和分布情况，而后者则是了解气道的通畅与否,肺局部通气功能。第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（一）显像原理经静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性核素标记的微粒，随血流到达肺血管床，一过性嵌顿在肺毛细血管床或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量成正比，用ECT探测肺内放射性分布并进行成像即可反映肺动脉血流灌注状况。第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（二）放射性药物99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）颗粒直径为10-90μm，颗粒数控制在２0-7

4、０万。安全性肺毛细血管直径约为8μm，肺毛细血管约为2800×108个，一过性阻塞的肺毛细血管仅占全部肺毛细血管的1/1500，不会引起任何血流动力学改变，因此非常安全。体内有效半衰期为2-6h；分解后被巨噬细胞吞噬。第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（二）显像方法放射性药物注射放射性活度2~5mCi；标记后的99mTc-MAA一般要在4h内使用；一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者，注射颗粒数要相应减少；患者平卧，诊断肺动脉高压时采用坐位注射；注射前摇匀，不能抽回血，缓慢注射；严重肺功能受损、先心

5、患者慎用或禁用检查方法多平面显像断层显像SPECT/CT融合图像呼吸门控显像第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（三）影像分析-正常影像正常平面影像第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（三）影像分析-正常影像前位：双肺影清晰，轮廓完整；除肺尖、周边和肋膈角处略稀疏，其余部分放射性分布均匀；左肺下方几被心影占据，肺门部纵膈略宽，肺底呈弧形;后位：双肺轮廓完整清晰，两肺面积大小近似；左肺下内方可见心脏压迹;侧位：呈蛤蚌，后缘较直，前缘略呈弧形，左肺前下缘受心脏影响向内凹陷;斜位：获得肺脏的切线影像。第一节　肺

6、灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（三）影像分析-正常影像正常断层影像第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（三）影像分析-正常影像肺灌注图像得半定量分析第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（三）影像分析-异常影像放射性分布异常任何影响肺血流分布的因素，均可引起肺灌注显像出现局部放射性分布减低或缺损。异常影像临床意义局限性放射性稀疏或缺损一侧肺不显影该侧肺动脉发育不全，栓塞或肿瘤压迫肺叶性异常肺叶动脉栓塞肺段性异常肺段动脉栓塞弥慢性异常慢性阻塞性肺病放射性分布逆转肺动脉高压第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌

7、注显像（三）影像分析-异常影像形态和位置异常双肺可因周边器官或组织的病变导致灌注影像的形态失常和位置发生改变。胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移；有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发生改变。这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别！第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（四）适应症肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性；慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测；原因不明的肺动

8、脉高压或右心负荷增加；先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择；第一节　肺灌注与通气功能显像一、肺灌注显像（四）适应症全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者；判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和COPD患者，肺血管受损程度与疗效判断；肺部肿瘤、肺结核、支