ICU脓毒血症护理查房说课材料.ppt

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1、脓毒血症患者护理查房ICU:赖怡2021/9/21病例回顾姓名：唐述让性别：男年龄：83岁入院时间：2015年11月29日入科时间：2015年11月29日主诉：入院后因“气紧，氧饱和度低”转入我科加强治疗2021/9/21病例回顾既往史：自诉患“慢性胃炎”6年，未行正规诊治；否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认“食物、药物”过敏史；否认“外伤、手术”史，否认“输血、献血”史，预防接种史不详。2021/9/21病例回顾入科查体：T：37.5℃P：112次/分R：35次/分B

2、P：118/62mmhgSPO2：77%神志清楚，精神差，形体消瘦，皮肤干燥，皮温低，自主体位，呼吸急促，查体合作，患者听力下降明显，瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。口唇微绀，舌干少津液。双侧胸廓对称呈桶状，双下肺呼吸音低，可闻及湿罗音及散在哮鸣音。心率167次/分，心律不齐，脉搏短绌。舟状腹。触诊腹肌软，剑突下轻微压痛。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。2021/9/21病例回顾辅助检查：1.血常规：白细胞17.04×109/L，中性粒细胞比例92.5%，红细胞3.94×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板68×10

3、9/L。2.降钙素原(PCT)＞11.71ng/ml。3.超敏C反应蛋白122.2mg/L。4.心梗两项：肌钙蛋白T331.4ng/ml，肌红蛋白2208ng/ml。BNP＞4959pg/ml5.急诊床旁心电图示快速型心房颤动，V3-V6导联ST段压低6.心肌酶谱提示谷草转氨酶3168.2U/L，肌酸激酶1426.6U/L，肌酸同功酶56.9U/L，羟丁酸脱氢酶784.9U/L。7.‘肾功提示尿素25.51mmol/L，肌酐203.2umol/L，尿酸692.7umol/L；血糖4.97mmol/L。血电解质示血钾4.21

4、mmol/L，血镁1.4mmol/L。乳酸脱氢酶3303.8U/L，血脂肪酶445U/L，血淀粉酶正常。尿液淀粉酶467U/L。8.肝功示总胆红素70.8umol/L，直接胆红素47.2umol/L，间接胆红素23.6umol/L，谷丙转氨酶721.9U/L，谷草转氨酶3177.5U/L，谷丙/谷草4.4，白蛋白33.5g/L,，白球比0.9，碱性磷酸酶325U/L，谷氨酰胺转肽酶178U/L。9.凝血时间回示凝血酶原时间47.7Sec，国际标准化比值3.71，部分凝血酶原时间74.4Sec，凝血酶时间21.5Sec，纤维

5、蛋白原1.188g/L。10.2015-11-29 18:23   血气分析：PH值 7.41  动脉血氧分压 142mmHg  动脉血二氧化碳分压 26.4  mmHG   标准碳酸氢根 19.0 mmol/L 偏低   全血剩余碱 -6.6 mmol/L乳酸7.6mmol/L2021/9/21病例回顾辅助检查：9.头颅、胸部及全腹部CT提示双侧基底节区多个腔梗，部分病灶为软化灶，脑白质疏松，脑萎缩，慢性支气管炎、肺气肿伴双肺散在斑片状炎性病灶；左心系统增大，双侧胸腔少量积液，提示左心衰可能；胆囊测值增大，腔内见多个稍高

6、密度结节，提示胆囊炎、胆结石可能；盆腹腔少许积液；胸腹部广泛性皮下水肿。△治疗计划：给予亚胺培兰西司他丁抗感染、多索茶碱解痉、补液扩容及维持内环境稳定等治疗，据病情输入血浆，密切监测患者生命体征及尿量情况2021/9/21对脓毒症的认识“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词,意为“腐烂的肉”十七世纪八十年代,Leeuwenhock第一次用“animalcules(微小动物)”描述细菌但直到200年后,包括Koch,Pasteur,Semmelweis和Lister在内的现代微生物和医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系1

7、914年,Schottmueller报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因,从而改变了对“sepsis”的现代理解2021/9/21脓毒血症定义脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。与脓毒血症相关的几个概念感染是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌组织、体液或体腔，但有时也可以仅病毒侵入。SIRS（全身炎症反应综合征）是指机体

8、对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应2021/9/21与脓毒症相关的几个概念脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS严重脓毒症（Severesepsis）伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis脓毒症休克（Septicshock）为Severesepsis的一个亚型，是指虽然进