浅谈脓毒血症的ICU观察与护理-icu护理论文.doc

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1、浅谈脓毒血症的ICU观察与护理"CU护理论文浅谈脓毒血症的ICU观察与护理【摘要】：对2013年1月-2014年1月在我科住院治疗的60例脓毒血症患者进行前瞻性分析”总结护理效果及经验。经过全面的护理和治疗,抢救成功50例，死亡10例。提示全面的护理是治疗脓毒血症的重要措施，对促进患者的康复具有不可磨灭的重要性。【关键词】：脓毒血症护理感染压疮【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)11-0258-01脓毒症可以由任何部位的感染引起，常常发生在有严重疾病的患者中，

2、也常见于有慢性疾病的患者，脓毒症的根本发病机制尚未明了，病情发展迅速，死亡率极高z患者常因呼吸循环衰竭，多脏器衰竭而死亡［1］。现将我科2013年1月-2014年1月收治的60例脓毒血症患者的抢救治疗和护理心得报告如下。1临床资料60名患者中，男性36名，女性24名，年龄25—75岁，其中外科伤口感染12例，呼吸道感染20例，泌尿道感染18例，静脉道感染4例，其他6例。2结果经过积极的治疗和精心护理之后，50例痊愈，10例死亡，抢救成功率84.4%O3护理3.1病情监护脓毒血症的患者病情危重，并且病情变化快，

3、严密观察病情的变化，密切观察生命体征。如血压、血氧饱和度、心率、呼吸等的变化，及时关注送检的血气分析、凝血功能检测及生化，及时报告医生，以便调整治疗方案,达到医护团结协作,共同治疗患者3.2早期液体复苏脓毒症中由于血管收缩舒张功能异常和通透性增加，机体在早期就出现了血容量降低，组织器官出现低灌注状态,因此及时进行有效液体复苏成为脓毒症治疗的关键措施。有证据表明，早期液体复苏有助于改善脓毒症休克患者的预后，脓毒症治疗指南也提出脓毒症早期目标指导性治疗(EGDT)策略，提出6h内应达到:(1)中心静脉压(CVP)

4、8-12mmHg;(2)平均动脉压(MAP)>65mmHg;(3)尿量n0.5ml/h;(4)ScvO2>70%或Sv02>65%[2]o3.3控制感染由于早期不可能很快获得细菌培养的结果，因此脓毒症早期应尽快给予经验性抗生素治疗,所谓经验性抗生素治疗应是根据本地区细菌流行病学特点和疾病的特点,针对性的选择一种或多种抗生素,所选抗生素应对所有可能的病原微生物(细菌/真菌)均有效，并能到达足够的治疗浓度，同时根据病情进行疗效评估，既保证疗效又要防止发生细菌耐药。3.4压疮的护理由于脓毒血症的患者臀部及会阴部容易

5、诱发压疮，因此给予以下护理措施(1)定时翻身,防止压疮发生,合理控制饮食，促进压疮愈合(2)对疮面已经坏死的组织换药,清除坏死组织，保证疮面干净，促进新的肉芽生长。3.5肺部护理患者常常伴有肺部的感染，在抗炎补液的同时给予雾化吸入,翻身拍背或使用排痰机，有气管插管及气管切开的患者，定时吸痰，密切观察有无痰液堵塞管道并及时清理，同时观察痰液的颜色及量，做好详细记录。使用呼吸机的患者，定期检测呼吸参数,及时调整,良好的肺部护理有助于患者早日摆脱呼吸机。3.6管道护理脓毒血症患者需要留置各种管道，如PICC管、中心

6、静脉导管、漂浮导管、CVP及有创动脉检测管道等。为保证有效实施液体复苏，需好好固定各种管道,防止脱落并保持通畅。对相对烦躁的病人，可使用约束带并遵医嘱给予镇静药物进行预防。3.7预防应激性溃疡本组患者常规使用质子泵抑制剂，均无应激性溃疡的发生。注意观察有无恶心、呕吐和上腹部不适,有无腹胀、反酸、餐后饱胀、食欲减退等现象。必要时予停留胃管接负压袋引流,引出胃液后，一则能保持胃内缺酸，二则能防止因胃扩张而加重胃壁缺血［引。指导清醒患者保持心情愉快,病情允许情况下予清淡、易消化、低脂肪饮食，避免辛辣刺激、粗、硬食物

7、，避免使用引起胃粘膜损害的药物。3.8预防深静脉血栓形成严重感染的患者应使用小剂量肝素或低分子肝素预防深静脉血栓；有肝素禁忌者（血小板减少、活动性岀血等）,让患者穿弹力袜、间隙充气加压装置和静脉足泵等物理性预防，使用机械方法时必须做到正确操作,应保障患者最佳的依从性，同时必须保证这些装置不会妨碍病人自主活动。当患者肢体出现疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、趾端轻度发纟甘应警惕深静脉血栓形成。3.9心理护理大多数患者存在不同程度的恐惧心理，做好心理护理与患者积极参与治疗康复密切相关。护理人员要满足患者情感上的需要,认

8、真对待患者,使患者对护理人员产生信任感，愿意向护理人员倾诉自己的恐惧和紧张。护理人员要耐心疏导患者，帮助患者走出恐惧，以积极的心态配合治疗。小结脓毒症发生率高，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，美国每年有75万例脓毒症患者，并且这一数字还以每年1.5%~8.0%的速度上升。脓毒症的病情凶险，病死率高，全球每天约14,000人死于其并发症，美国每年约21.5万人死亡。据国外流行病学调查显示,脓毒