浅谈脓毒血症护理

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1、浅谈脓毒血症的集束化治疗及护理重症医学科杨卉1.定义2.疾病分类3.发病原因4.发病机制5.症状体征6.疾病诊断7.治疗8.护理9.疾病预后10.疾病预防主要内容脓毒症定义:化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶.是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用,造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。伴有急性-器官功能障碍的脓毒症(严重脓毒症)是ICU病房病人死亡的第一大原因。尽管对其治疗给予巨大的投资，严重脓毒症的死亡率还是呈上升的趋势。定义据数据统计每年有13万欧洲人死于此症，地球上每天大概有140

2、0人死于此症，死亡率已经从过去的28%上升到如今的50%。因为不少患者死亡的原因归因于肺癌和肺部感染的并发症，而不是sepsis,所以真实的数字可能要比再高出50%还多。分类脓毒症(sepsis)严重脓毒症（severesepsis）：是指脓毒症伴有器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭脓毒性休克(septicshock)：是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型脓感染菌血症SIRSSepsis（脓毒血症）重症sepsisSepsisShockMODS感染的经过发病原因脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺

3、炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。发病原因发病机制脓毒症的根本发病机制尚未明了，但和以下几方面有关细菌内毒素炎症介质免疫功能紊乱肠道细菌/内毒素移位凝血功能紊乱基因多态性症状体征脓血症易发生在全身情况较差时主要症状为反覆发作的寒

4、战，继以发热，热呈弛张型，贫血明显。病程呈亚急性或慢性。皮下、肌内转移性脓肿因压痛不著，需经常检查始能及时发现，内脏的转移性脓肿则可出现相应症状。疾病诊断1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标:（1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡>20ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。（2）炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞

5、>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。疾病诊断（3）血流动力学指标：低血压（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降>40mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5L/min/m2。（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红

6、素血症（总胆红素>70mmol/L）。（5）组织灌注参数:高乳酸血症（>3mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。疾病诊断2、严重脓毒症:合并出现器官功能障碍表现的脓毒症。疾病诊断疾病诊断3、脓毒性休克:其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括：（1）收缩压<90mmHg或收缩压较原基础值减少>40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压<60mmHg；（2）毛细血管再充盈时间>2s；（3）四肢厥冷或皮肤花斑；（4）高乳酸血症；（5）尿量减少。集束化治疗与护理一.初始6h集束化及早期目标导向治疗第

7、一步：1小时内紧急启动或完成程序项目1.通气V（ventilation）①开通气道②吸氧③必要时机械通气第一步：1小时内紧急启动或完成2.输液I（infusion）①开通第一根周围静脉②先取血培养标本，后取血化验6项：血常规、生化、乳酸，凝血、CRP、PCT③后接输液（NS500ml）3.抗生素A（antibiotic）①开通第二根周围静脉②先取血培养标本2③后予重症感染经验性抗生素—高效广谱抗生素/NS500ml治疗第二步：2-6小时内启动和完成4.置中心静脉导管输液，测CVP、ScvO25.血糖当血糖连续两次>10mmol/L,开始使