脓毒血症的护理措施.pdf

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1、万方数据·1146·塑±堂堡垒查!!!!．生!』篁!!鲞篁!!塑连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理戴宁军邓素红王维红沈雪美左苑春王海燕(广东省深圳市人民医院肾内科，广东深圳518020)摘要目的探讨连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理效果。方法选择我院2009年4月～2011年4月重症脓毒血症患者60例。本组患者中，41例实施股静脉留置双腔导管建立血管通路，19例采用颈静脉留置双腔导管建立血管通路。结果本组32例患者存活。28例死于多器官功能衰竭。32例存话患者经过5～25d连续血液净化治疗后，生命体征稳定，肾功能显著改善，电解质水平恢复正常。顺利撤机。结论在连续血液净化

2、治疗重症脓毒血症时，有效科学的护理措施能够提高患者的治疗效果，减少相关并发症，治疗效果显著。关键词脓毒血症重症连续血液净化·护理KeywordsSepsisSeverecaseContinuousbloodpurificationNursing中圈分类号：R472．3。R631+1文献标识码：B文章编号：1002—6975(2012)12—1146—02脓毒血症是化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。脓毒血症属于病情较重的全身性化脓性感染之一。连续血液净化是通过从体外输入大量的置换液，连续不断地将患者体内有害物质直

3、接、快速地清除，大大提高了危重病患者的生存率，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料选择我院2009年4月～2011年4月重症脓毒血症患者60例，其中男33例，女27例，年龄最小22岁，最大85岁，平均年龄(52．2±7．1)岁。上述患者均合并有多脏器功能衰竭。1。2连续血液净化方法本组患者中，41例患者实施股静脉留置双腔导管建立血管通路，其余19例患者采用颈静脉留置双腔导管建立血管通路。采用连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗模式，使用贝朗公司的机器，血滤器为APS650聚砜膜，面积1．5rn2，每6～8h更换一次．血泵维持血流150～200ml／min。置换液为碳酸

4、氢盐，输入速度为3～4L／h，每目治疗时间为8～24h，置换液总量不少于30L．持续时间5～25d，采用前稀释法，超滤量根据容量负荷、补液量进行调整。不应用肝索抗凝1l例，应用低分子肝素抗凝49例。作者筒介：戴宁军(1977～)，女，本科，主管护师．从事临床护理工作1．3护理措施I．3．1掌握连续血液净化治疗重症脓毒血症时机在病情观察组过程中，密切观察患者尿量改变情况，精确记录患者尿量，如果成人每小时排尿量小于40ml，而患者有效循环血量充足的情况下，护理人员要提醒临床医师注意患者发生急性肾衰的可能。在治疗过程中，护理人员要严格记录患者的尿量及补液量，注意患者电解质和血气指

5、标改变情况，发现异常改变，及时告诉临床医师。1．3．2严密监测生命体征(1)持续心电监护，每15～20rain测量脉搏、血压，每小时测量体温一次，持续监测血氧饱和度；(2)根据病人体温调节置换液的温度；(3)根据脉搏、血压调节血流量和超滤率；(4)患者如有血压偏低，除了按医嘱使用强心药、多巴胺、多巴酚丁胺等升压药，增加心肌的收缩力与心排血量以外，上机时给予预冲量}如果血压仍不改善，报告医生使用新鲜血浆、白蛋白等胶体或输新鲜血液。血压超过100／60mmHg时才开始超滤。1．3．3低温高容量血液滤过及维持循环稳定脓毒血症患者可表现为高热，高热可导致患者心率增加，呼吸急促，患者

6、体内耗氧量增加，进一步加重患者缺氧症状。在血液透析过程中，患者可出现低血压表现，进一步加重患者肾损害。根据患者体温情况，可调节置换液低于正常体位1℃左右，以降低血液温度，可减轻患者呼吸困难、胸闷，改善患者血压。在连续血液净化过程中，严密观察患者的神志、血压、心率、呼吸等改变情况，观察四肢血液循环情况。万方数据苎主鲎堡垄查!!!!生!旦笙!!鲞箜!!麴如果发现患者血压下降，要及时给予处理，保证循环稳定。1．3．4保证净化过程中血管通畅在连续血液净化过程中，要保证血管通路通畅，护理过程中要防止双腔管留置导管出现贴壁、打折、脱落、渗血、管道阻塞等情况，避免通路出现阻塞。患者引流不

7、畅，可调整体位，定期采用生理盐水对管路和滤器冲洗，确保透析顺利进行。I．3．5使用抗凝剂的护理由于连续血液净化是连续性的体位循环，防止运行过程中管路内出现凝血，对患者来说至关重要，特别是血管通路、血滤器、静脉壶等部位容易出现血凝，在运行过程中要及时处理出现的各种警报信息，不能轻易停止血泵，要密切观察患者的动脉血压、静脉血压、滤器压、跨膜压等指标的改变情况。如果血液颜色发生改变(如变暗)，滤器出现黑色条纹或者滤器温度下降，管路内血流出现分层等，可提示体位循环有隐血存在[1‘2]。在血液净化过程中，可能因为使用的抗凝药