重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南

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1、重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南广西医科大学第一附属医院谢正福Sepsis概念Sepsis的名称起源于希腊语的“腐败”或“败落”。由此引起一系列相关概念的演变，如感染、败血症、脓毒血症等专用名称，并引起相关概念。1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义：感染菌血症全身性炎症反应综合征脓毒血症重症脓毒血症脓毒血症休克多器官功能障碍综合征图1.全身性炎症反应综合征、脓毒血症和感染的关系重症sepsis与MODS在过去多年中，感染（infection）虽然被定义为病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应，但是在临床应用上一直偏重于“病

2、原体生长繁殖”的一面，例如对微生物和抗生素的研究和应用的重视，而对“机体炎症反应”机制的一面认识却十分不足；应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如Sepsis,Bacteremia和Septicemia等的概念本来就很模糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床的诊断和治疗带来很大困难。要重新认识“感染”的本质和统一临床术语和概念的定义就有重大意义。ARDS与各个炎症阶段的相互关系SeverSepsis重度脓毒血症重症sepsis重症sepsis诊断标准:sepsis合并器官功能障碍，低灌注或低血压。BoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.Chest1992;

3、101:1644-55.SepticSyndrome感染或炎症的根据（至少具备4项中的2项）体温高于39℃或低于35℃；白细胞超过12×109/L；细菌培养阳性；有明确的感染病灶。病理生理改变根据（至少具备3项中的1项）代谢性酸中毒（阴离子间隙超过20）；体循环阻力低于800达因.秒.厘米-；收缩压低于12kPa超过2小时。Sepsis的发病率全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例。全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例—这相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口的总和。令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个病例/1,000人口,即千分之三的发病率起

4、，将以1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会增加一百万的病例。Sepsis的死亡率(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因)现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第10位。1995年美国人口调查的数据显示每年大约有236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。每年有135,000个欧洲人死于此症。地球上每天大概有1,400人死于该症。因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症，而不是sepsis，所以真实的数字可能要比再高出50％还多。危重病的医师面对sepsis挑战对高发的sepsis和死亡率

5、缺乏警惕性目前没有被广泛接受sepsis定义没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊sepsis迫切需要更早期诊治sepsis需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的工作**缺乏sepsis诊治方面专业的培训巴塞罗那宣言－向sepsis宣战ESICMSCCMISF2002年10月2日,西班牙“向sepsis宣战”的目的增加认识和理解。改变感性认识和习惯性操作。加快新的监护模式研究的步伐。影响政府的政策。制定重症sepsis的监护标准。5年后将sepsis相关死亡率降低25％。只要我们所有参与者有明确的目标和采取主动的策略通力合作，“向sepsis宣战”行动一定可以成

6、功。“拯救脓毒血症患者”运动(SurvivingSepsisCampaign)重症脓毒血症和脓毒血症性休克的治疗指南SurvivingSepsisCampaign在2003年，代表11个国际组织的危重症监护和感染性疾病专家制定了重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗管理方案。SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshockSponsoringOrganizations:美国危重症护理学会（ACCN）美国胸科医生协会（ACCP）美国急诊医生协会（ACEP）美国胸科学会（ATS）澳洲和新

7、西兰危重症医学会（ANZICS）外科感染学会（SIS）欧洲临床微生物和感染疾病学会(ESCMID)欧洲呼吸学会（EART）欧洲危重症医学学会(ESICM)国际脓毒血症基金会（ISF）,美国重症监护医学学会（SCCM）最新的sepsis处理策略及时鉴别和诊断病人；快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗；改善通气技术（低压力通气）；适当的（目标指导性的）血液动力学支持；针对性的药物治疗（[活性的]drotrecoginalfa）；免疫治疗；控制血糖（加强胰岛素治疗）；适当的营养；有效地支持治疗（预防应激