脓毒血症 护理查房报告 20150828-单杰2003版.ppt

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1、脓毒血症扬州市江都人民医院ICU——单杰目录护理查房中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）脓毒症诊断标准脓毒症流行病学概念脓毒症概念是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）,感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。根据病情轻重可分为脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒症休克。概念脓毒症+机体器官血流灌注不足或功能障碍感染+SIRS经液体复苏仍然存在脓毒症诱发的休克状态Soeasy!严重脓毒血症脓毒血症脓毒症休克概念1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的发

2、病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义：感染菌血症全身性炎症反应综合征脓毒血症重度脓毒血症脓毒血症休克多器官功能障碍综合征概念脓毒症全身炎症反应综合征（SIRS）：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应并至少有以下临床表现中的2项：1）体温>38℃或<36℃2）心率>90次/分3）呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg4）血白细胞计数>12*109/L或<4*109/L（>12000/μl或<4000/μl或未成熟粒细胞>10%）脓毒血症相关概念毒血症是指细菌产生的毒素吸收入血引起的全身反应菌血

3、症(bacteremia)细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症表现败血症(septicemia)病原菌侵入血流并迅速繁殖后，引起毒学症状的急性全身性感染。一般以急性起病、寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现多器官功能障碍综合征（MODS）指严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。脓毒血症相关概念MODS感染性休克脓毒血症败血症菌血症程度分级真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他SIRS其他创伤烧伤胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系

4、目录10护理查房中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）脓毒症诊断标准脓毒症流行病学概念脓毒症流行病学美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000病死率高达30%～50%每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克是ICU的首要致死原因是第10位致死原因死亡率与急性心梗相近！原发感染部位的变化1990年以前:腹部目前:肺部其中:肺炎40%腹腔内感染20%导管和原发性菌血症15%泌尿系感染10%脓毒症流行病学病原微生物学（严重脓毒症和休克）革兰阴性菌，以往多革兰阳性菌真菌寄生虫感染约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌革

5、兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大脓毒症流行病学细菌内毒素炎症介质免疫功能紊乱肠道细菌/内毒素移位凝血功能紊乱基因多态性发病机制脓毒症流行病学目录15护理查房中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）脓毒症诊断标准脓毒症流行病学概念1.一般临床特征2.炎症反应指标3.血流动力学4.器官功能障碍5.组织灌注指标脓毒症诊断标准已明确或疑似的感染,同时含有下列某些征象1.一般临床特征：发热（体温>38.3℃）；低体温（体温<36.0℃）；心率>90次/分；气促；精神状态改变；明显水肿或液体正平衡（24小时超过20ml/Kg）

6、；高血糖症(血糖>7.7mmol/L)且无糖尿病史。脓毒症诊断标准2.炎症反应指标白细胞增多（WBC>12000/ul）；白细胞减少（WBC<4000/ul）；WBC正常但幼稚白细胞总数超过10%血浆C反应蛋白>正常2个标准差；血浆降钙素原>正常2个标准差脓毒症诊断标准3.血流动力学低血压[（收缩压<90mmHg）,平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降超过40mmHg,或低于年龄段正常值两个标准差]。4.器官功能障碍低氧血症（Pac2/Fio2<300）急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h）

7、肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L凝血异常（INR>1.5或APTT>60s）腹胀(肠鸣音消失)血小板减少（PLT<10W）高胆红素血症（总胆红素>4mg/dL或70umol/L）脓毒症诊断标准5.组织灌注指标高乳酸血症；毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。脓毒症诊断标准严重脓毒症是脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍，下述任意一项：(1)脓毒症所致低血压；(2)乳酸大于正常值；(3)即使给予足够的液体复苏，尿量仍<0.5ml/kg/h至少2h；(4)非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2<250mmHg

8、；(5)肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2<200mmHg；(6)血肌酐>176.8μmol/L(2.0mg/dl)；(7)胆红素>34.2μmol/L(2mg/dl)；(8)PLT<100000μl；(9)凝血障碍(国际标准化比值>1.5)。脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。脓毒症诊