支气管堵塞器行左下肺叶隔离对患者肺内分流及氧合作用的影响

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1、09年会-麻醉相关新技术、新业务进展09年会-中青年论文大赛参赛支气管堵塞器行左下肺叶隔离对患者肺内分流及氧合作用的影响叶靖1,2，古妙宁1，张朝群1（1南方医科大学南方医院麻醉科，2现在广州医学院第一附属医院麻醉科工作，广东广州510515）摘要：目的比较支气管堵塞器（BB）行左下肺叶隔离与左双腔支气管导管（DLT）行右单肺通气对肺功能正常患者肺内分流（Qs/Qt）和氧合作用影响的差异。方法拟行左侧剖胸下段食管手术患者36例，年龄32~64岁，随机分成BB组和DLT组，每组各18例。丙泊酚靶控输注静脉诱导后，BB组插入ID8

2、.0单腔气管导管，纤维支气管镜（FOB）引导9FrCoopdechBB置入左下肺叶支气管，DLT组插入左DLT。两组均作双肺间歇正压通气，吸入氧浓度50%，潮气量6~8ml/kg，呼吸频率15次/min，保持呼末二氧化碳分压35~40mmHg。20min后摆放右侧卧位，DLT组行右单肺通气，BB组对堵塞器套囊充气行右肺和左上肺叶通气。20min后手术开始，全程采用丙泊酚靶控输注维持麻醉，间歇追加舒芬太尼和顺阿曲库铵。于双肺通气后20min（T1），右单肺通气或右肺和左上肺叶通气后20min（T2），开胸见左肺或左下肺叶完全萎陷

3、后（T3），术毕拔出气管导管前（T4）抽取足背动脉血及右心房血进行血气分析计算Qs/Qt。并请手术医生在开胸后即刻评价术野清晰度。术后第一天作动脉血气分析和胸片检查。结果两组患者的年龄、身高、体质量、性别比，手术时间、术中丙泊酚、舒芬太尼和顺阿曲库铵用药量，晶体、胶体输入量，失血量、尿量无统计学差异。BB组把支气管堵塞器置入满意位置所需的时间较DLT组长（188±20svs.174±14s），需要FOB检查的次数较DLT组多（2.78±1.00次vs.2.17±0.38次）（P<0.05）。开胸后术野评价BB组优12例、良6例

4、，DLT组优14例、良4例（P>0.05）。两组患者各观察时点的CVP、体温，pH、PaCO2、血红蛋白无统计学差异。BB组与DLT组在T1的Qs/Qt（4.45±1.93％vs4.64±1.92％）、PaO2（250±52mmHgvs278±51mmHg）、PO2（67±12mmHgvs63±19mmHg）、氧合指数（444±92vs492±90）无统计学差异。在T2～T4时点，BB组的Qs/Qt分别为7.51±3.36%，8.57±3.37%，5.24±2.10%，低于DLT组的13.53±4.68%，22.79±5.36

5、%，11.01±5.79%；BB组的PaO2分别为211±58mmHg，185±58mmHg，265±77mmHg，高于DLT组的147±45mmHg，120±47mmHg，244±66mmHg；BB组的PO2分别为60±10mmHg，59±10mmHg，59±9mmHg，高于DLT组的43±6mmHg，42±6mmHg，45±20mmHg；BB组的氧合指数分别为374±103，324±112，418±72，高于DLT组257±86，209±88，327±72（P<0.05或0.01）。BB组术后无肺不张病例，DLT组有2例发

6、生左下肺不张。BB组术后第一天的PaO2、氧合指数高于DLT组，术后住院天数比DLT组短（10.11±0.76dvs.11.78±2.32d）（P<0.01）。结论支气管堵塞器行左下肺叶隔离能在左侧剖胸下段食管手术中减少患者的肺内分流、改善术中术后的氧合，这种新型肺隔离方法尤其适用于需要肺萎陷的肺外手术。关键词：肺叶隔离；支气管堵塞器；单肺通气；双腔支气管导管；肺内分流EffectsofselectiveleftlowerlobarblockadebyCoopdechendobronchialblockeronpatients

7、’intrapulmonaryshuntandarterialoxygenation:acomparisonwithdouble-lumenendobronchialtubeYEJing1,GUMiao-ning2,ZHANGChao-qun21,2DepartmentofAnesthesiology,NanfangHospital;1WorkinginDepartmentofAnesthesiology,FirstaffiliatedhospitalofGuangzhoumedicalcollege,Guangzhou510

8、515,ChinaAbstract：ObjectiveTocomparethedifferenceofintrapulmonaryshunt(Qs/Qt)andarterialoxygenationbetweenselectiveleftlowerlobarblockadeb