风湿免疫执业医考.docx

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1、第一讲风湿免疫系统肌肉、韧带、肌腱弥漫性结缔组织病（CTD）：干燥综合征系统性硬化类风湿关节炎系统性红斑狼疮多肌炎干、湿、硬、朗、肌脊柱相关疾病：强制性脊柱炎关节退行性病：骨关节炎非炎症性病理改变特点：自身免疫性疾病、结缔组织&血管的炎症、累及多个系统、糖皮质激素个体差异大辅助检查：SLE---抗Sm抗体、抗dsDNA抗体干燥综合征：抗ssB、ssA抗体类风湿：RF、抗ccp抗体扶他林----双氯芬酸钠吲哚美辛布洛芬治疗：糖皮质激素类药物------免疫非甾体消炎药----无菌性炎症（阿司匹林）-NSAIDS改变病情的抗风湿药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特】----

2、---DMARDs系统性红斑狼疮血管炎----多个系统（肾）IgG病因：遗传、环境、女人表现：面部----蝶形红斑背部---盘状红斑肾---100%狼疮肾口腔---溃疡呼吸系统----胸腔积液、肺间质病变消化系统--恶心、呕吐--首发症状心血管系统----心包炎、心包积液、心内膜炎（Libman-Sack）骨骼肌系统---对称性的多关节疼痛X线--不破坏骨关节---与类风湿的区别血液系统----RBCWBCPLT减少、脾大狼疮脑病综合征：抗磷脂抗体综合征---动脉&静脉血栓习惯性流产PLT降低实验室检查：自身抗体：抗核抗体-ANA抗体、特异性不高----筛查抗ENA抗体：

3、抗Sm抗体----特异性99%抗磷脂抗体-狼疮抗凝物补体：C3补体、C4下降反应病情活动性指标：ESRCRP、抗Ds-DNA抗体↑C3、C4↓治疗：首选--糖皮质激素加用免疫抑制剂---环磷酰胺妊娠禁用--胎儿畸形--羟氯喹类风湿关节炎IgM多见病理：滑膜病变CD4+T细胞↑晨僵＞1h表现：多发、对称、小关节首选：近侧指间关节、掌指关节、腕关节晚期：纽扣指畸形、鹅颈样畸形肺组织---RA+肺结节--Caplan综合征类风湿结节：尺骨鹰嘴心包炎、血液系统--Felty综合征---PLTRBC↓脾大实验室检查：RF阳性--不一定是确诊--特异性差抗CCP抗体-环瓜氨酸多肽活动

4、期：CRP、ESR↑、C3↓RF效价X线---关节破坏影像学检查---确诊治疗：一种NSAID+两种以上DMARDs甲氨蝶呤、来氟米特关节畸形-置换第二讲强制性脊柱炎活动后减轻表现：中轴性--首先--骶髂关节-由下往上、脊柱强直--竹节样变--下腰痛外周性----外周大关节（膝关节、髋关节）体征：骶髂关节压痛脊柱活动度范围受限枕墙距＞04字实验+实验室检查：最有特异性---HLAB27（+）骶髂关节X线---最有意义早期：MRI活动期---CRPESR脊柱X线---竹节样改变