执业医师外总纲要-阳光医考

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1、执业医师资格考试外科总论辅导无菌术--考试重点无菌术(Asepsis)是指由消毒、灭菌法和一定的医护人员操作规则及管理制度组成的基本操作规范。灭菌术：指杀灭一切活的微生物，往往采用物理的方法。1．高压蒸气灭菌法：最普遍。•温度:121-126℃，时间:30分钟，有效期:2周•专用灭菌指示带:15分钟后变黑2．煮沸灭菌法•水煮100℃,15-20分钟,如要杀灭芽孢需1小时.•海拔每增高300m,灭菌时间延长2分钟•压力锅法:压力达127.5kPa,温度达124℃,需10分钟达灭菌要求3．火烧法消毒法

2、又称抗菌法，系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等），往往采用化学方法1．药液浸泡消毒法（1）1：1000新洁尔灭溶液，浸泡30分钟（2）70％酒精，浸泡30分钟（3）10％甲醛溶液，浸泡30分钟（4）2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分钟，灭菌效果更好（5）1：1000洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。2．甲醛蒸气熏蒸法（需时12小时）手术消毒方法•1.刷手要肘上10cm•2.感染或会阴肛门区反向涂擦•3.范围达切口周围15cm•4.大单下垂超过30cm手术中的无

3、菌操作原则•1．背部、腰部以下和肩部以上，手术台边缘以下的布单都应认为是有菌地带，不能接触。•2．不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。•3．更换无菌手套、无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单如已被湿透，应加盖干的无菌单。•4．在同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。•5．手术前后要清点器械、敷料无误。•6．作皮肤切口以及缝合之前，需用70％酒精或0.1％新洁尔灭溶液，再消毒皮肤一次。•7．切口边缘应以大纱布

4、垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。•8．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。•9．参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。围手术期处理●考试重点时间：入院、手术--à康复、出院手术的类型（一）择期手术：如小儿麻痹后遗症的矫正手术，可复性腹股沟疝的修补充，无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术（二）限期手术：恶性肿瘤，甲状腺机能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤等手术。（三）急症手术：各种创伤，急性大出血，急腹症等围手术期处理●考试

5、重点手术前的一般准备•一般手术术前12小时禁食，术前6小时禁饮。•胃肠道的较大手术，术前48小时开始改成流汁饮食。•肠道的处理：全麻和硬膜外麻醉者，手术前一晚和当日清晨各灌肠一次。肛门和直肠常规手术应进行清洁灌肠。•术前预防性抗菌素的应用，指征：•1.感染、污染；•2.需做肠道准备；•3.时间长；•4.癌肿、血管、移植，•5.替代物植入围手术期处理●考试重点疾病的特殊准备•控制心率(60-90bpm)和血压(160/100mmHg),急性心梗>6月,心衰控制3-4周•改善肝功能，纠正低蛋白血症•控

6、制血糖5.6-11.3mmol/l（糖尿病患者应控制在轻度偏高水平）•改善肺功能，戒烟2w，雾化，解痉•镇静（鲁米钠），抑制腺体分泌（阿托品，青光眼时不用）•严重的肝肾功能、心肺功能不全，不宜手术围手术期处理●考试重点术后监护•HR，BP，R，尿量（见尿，>40ml/hr，补钾）•T：术后吸收热2天内；感染≥38.6℃伴WBC＞10×109/L•体位：连硬麻、蛛网膜下腔麻醉后平卧位6h•腹部手术肛门排气后方可进食•拔出引流装置：一般24-48h之内；视感染控制情况和引流量的多少围手术期处理●考试重

7、点根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，用“Ⅰ¡”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。切口愈合的分级也有三类：　　　　1、甲级愈合：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。　　2、乙级愈合：是指愈合欠佳

8、，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。　　3、丙级愈合：是指切口化脓，需切开引流。切口拆线时间：面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，减张缝线14天；　　　　体液失衡●考试重点容量失调细胞外液缺乏—脱水（缺水）细胞外液过多—水中毒浓度失调高钠血症>150mmol/L低钠血症<135mmol/L成分失调低或高钾血症3.5-5.5mmol/L低或高镁血症0.70-1.10mmol/L低或高钙血症2.25-2.7