诊断学基础_执业中医师医考资料汇总

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1、第一单元 症状学  细目一:发热  要点:  1.发热的病因  2.发热的临床表现  3.发热的伴随症状  一、病因  (一)感染性发热  各种病原体所引起的感染均可引起感染性发热。见下表。    (二)非感染性发热  1.无菌性坏死物质的吸收  ①机械性、物理性或化学性损害,如大手术、内出血、大面积烧伤等。  ②因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。  ③组织细胞坏死与细胞破坏,如肿瘤坏死、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。  2.抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。  3.内分泌与代谢障碍如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。  4.皮肤散热减

2、少如广泛性皮炎、鱼鳞病以及慢性心功能不全而引起低热。  5.体温调节中枢功能失常如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等。  6.植物神经功能紊乱属功能性发热,临床上常表现为低热。    二、临床表现  (一)发热的临床分度  按发热的高低可分为:      (二)发热过程  发热一般可分为3个阶段。  1.体温上升期临床表现为疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、皮肤干燥无汗等症状。体温上升有两种方式:  (1)骤升型体温在几小时内达到39℃~40℃或以上,常伴有寒战,小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。  (2)缓升型体温于数

3、日内缓慢上升达高峰,多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。  2.高热持续期临床表现为皮肤潮红而灼热,呼吸加快加强,心率增快,可有出汗。此期可持续数小时(如疟疾)、数日(如肺炎、流感)或数周(如伤寒极期)。  3.体温下降期此期表现为出汗多、皮肤潮湿。降温的方式有两种:  (1)骤降体温于数小时内迅速下降至正常,有时甚至可低于正常,伴有大汗。见于疟疾、肺炎链球菌性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等。  (2)渐降体温于数日内逐渐降至正常,如伤寒缓解期、风湿热等。  (三)热型  1.稽留热  体温持续于39℃~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、

4、斑疹伤寒等的发热极期(肺炎+2个伤寒)。    2.弛张热  体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2℃以上,最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等——百合风化(败血症/结核/风湿热/化脓)。      3.间歇热  高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,无热期(间歇期)可持续1日至数日,反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎。    4.回归热  体温骤然升至39℃以上,持续数日后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等——挥霍周期回归热。    5.波状热  体温逐渐升高

5、达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次。见于布鲁菌病——布=波。    6.不规则热  发热无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。       体温曲线常见疾病1.稽留热持续于39℃~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃。肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。2.弛张热体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时内体温差达2℃以上,最低时一般仍高于正常水平败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症3.间歇热高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,无热期(间歇期)可持续1日至数日,反复发作疟

6、疾、急性肾盂肾炎4.回归热骤然升至39℃以上,持续数日后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次回归热、霍奇金病、周期热5.波状热逐渐升高达39℃或以上,数天后逐渐下降至正常水平,数天后再逐渐升高,如此反复多次布鲁菌病6.不规则热无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎  (四)伴随症状  发热伴随症状的临床意义  1.伴寒战肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等2.伴意识障碍中枢神经系统的疾患3.伴咳嗽、咯痰肺、支气管炎症4.伴腹泻肠炎、痢疾5.尿频、尿急、尿痛尿路感染6.伴皮疹水痘、麻疹、猩红热、伤寒、斑

7、疹伤寒及药物热等7.伴眼结膜充血麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等8.伴眼结膜充血麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等    细目二:胸痛  要点:  1.胸痛的病因  2.胸痛的问诊要点    一、病因  1.胸壁疾病  ①皮肤及皮下组织病变:蜂窝组织炎、乳腺炎等。  ②肌肉病变:外伤、劳损、肌炎等。  ③肋骨病变:肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。  ④肋间神经病变:肋间神经炎、带状疱疹等。  2.心血管疾病  ①心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌病等

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